近日，我国出台了健康中国行动一系列文件——《国务院关于实施健康中国行动的意见》《健康中国行动组织实施和考核方案》《健康中国行动（2019-2030年）》。文件中许多新的提法刷新了传统的健康理念：在定位上，从以治病为中心向以人民健康为中心转变；在策略上，从注重“治已病”向注重“治未病”转变。过去更多关注的是临床治疗，现在把临床之前的预防和临床之后的康复都纳入进来，尤其是把体育运动这种主动健康因素加进来，这是飞跃式的改变。

  美国国家医学科学院国际院士、江苏省人民医院康复医学中心主任励建安一直倡导“运动是医药”。今年67周岁的他在3年前开始跑马拉松，身体力行，用自己的行动在证明这个理念。作为康复医生，他也是在亲自实践，看看“什么是适量运动，什么是过量运动”。在这里，让我们来听听他关于运动与健康的见解——

  A 缺乏运动会带来哪些伤害

  当人们在讲运动有多么好时，总有人会说：“我不动，也很好”。还有的人提倡像乌龟一样不动。那我们就先来讲“不动”会从哪些方面给身体带来伤害。

  人不是冷血动物，而是恒温动物，与乌龟的生活方式不一样，我们的代谢不可能像乌龟一样在静止时大幅下降。有实验表明，每卧床一天,有氧运动的能力衰老一年。

  心脑血管

  人类心脑血管疾病中，所有缺血性疾病，如：脑梗，发病最常见在什么时候？是凌晨！因为我们从直立位到睡觉时的卧位，身体血液发生了重大变化：血液黏稠度会增加，血液流速会变慢，这样就容易形成血栓。血栓一旦形成，原先有基础病变的狭窄血管会更加狭窄。凌晨又是多梦时间，情绪一激动，就会出现脑梗塞或者是心肌梗塞。

  虽然多喝水会有点帮助，但是仍然无法根本性改变血液黏稠度增加的问题。因此我们反复强调：任何长期卧床的患者，都可能发生血栓性问题，无论是什么疾病。例如，临床上长期卧床的病人常见的并发症——深静脉血栓，患有骨折、脑血管疾病、脊柱损伤等长期卧床的人都有发生深静脉血栓的风险，卧床不运动是直接原因。

  呼吸

  很多人误以为躺着呼吸更方便，其实躺着呼吸是不好的。不用讲那么多生理学的道理，最直观的就是，当你跑完步呼吸急促时，你会站或者坐，但不会躺下来。从临床来看，无论心脏病发作还是慢性肺气肿发作，没有人能平卧。咳嗽严重时人们也是会坐起来咳，就是因为坐和站，吸气会更多一点。特别对肥胖的人来说，躺着时大量脂肪和胃肠道脏器会影响横膈膜的下移，影响呼吸循环。

  人是唯一一个以直立位为行动方式的动物，只要是卧位，肺泡和血液之间的气体交换就会受影响，只有直立，气体交换的效率才能提高。因此想保证身体氧气的摄入与代谢就要用直立位，包括病人。现在医院的重症监护室，全部要求三十度卧位，而不是零度平卧，就是这个道理。

  骨骼

  为什么年纪大的人容易骨质疏松？钙摄入少是原因之一，但我们大多数人的食物结构从年轻到年老并没有本质的改变，怎么年轻人就不骨质疏松呢？请大家记住一个著名的骨科定律——骨骼的密度和形态取决于施加在骨骼上的力。举两个例子：

  1.海里的鱼，骨骼嚼一嚼就可以吃，用手一折就断了。因为鱼的重力被浮力抵消了，所以骨密度低。而陆地上的动物骨骼就和鱼的骨骼差别很大。

  2.人的小腿有胫骨和腓骨，胫骨很粗壮，而腓骨很细，粗壮的是承重的，细的不承重。小儿麻痹患者瘫痪的那条腿又细又小，就是因为它不承重。

  宇航员都是万里挑一最健康的人。在地面他们一定不会骨质疏松，但是从太空回地球后百分之百一定骨质疏松，是因为在天上没有重力。

  骨质疏松也和运动量有关，青少年运动量很大，而老年人运动量很少，所以不想骨质疏松不能只靠吃，一定要运动。

  代谢

  一讲到内分泌，就要讲到糖尿病。代谢异常除了和吃有关，运动是一个重大因素。为什么儿童、年轻人很少有Ⅱ型糖尿病，到了老年就成了常见病？因为肌肉不动，就会引起糖代谢障碍。

  B 积极运动是健康生命体征的一部分

  说完了“不动”，我们再来谈谈“动”。

  讲一个我自己的故事：

  2016年9月，不小心摔倒导致右脚骨折——足部三个点支撑地面，我的一个点骨折。医院的建议是手术，不手术也可以，保守治疗打石膏固定，卧床两到三个月。俗话说“伤筋动骨一百天”，现代医学也讲骨折后要固定、静卧100天。但我自己是搞康复医疗的，我不走这条路。我决定一天也不休息，每天都要走。当然，我做了一些措施，如用上减压鞋垫，让骨折部位不直接承重，并且配了一副拐杖。

  第12天爬紫金山15公里；第18天跑步10公里；第70天中国康复马拉松赛21公里，第80天在广州，我跑了人生第一次“全马”，42.195公里。很多人现在也不相信，说我跑完马拉松是我意志坚强。我的真心话是，如果忍着痛不可能把42公里跑完。

  我们想一下，哪些因素帮助骨骼愈合？第一，运动促进血液循环；第二，适当增加压力促进愈合。我自己是学医的，所以有机会自己实践。当然，愈合与治疗需要很多条件与专业知识，请大家不要简易模仿，我只是强调，人和运动的关系是值得深化的。

  运动是医疗中的一个大环节。人的生命体征有四个：体温、脉搏、呼吸、血压。有生命体征不等于有生命价值，比如脑死亡，体征都正常但已经没有脑的活动，也就等于宣布死亡。所以要把运动体征加入，成为第五体征。合理的、长期的、积极的运动是我们健康生命体征的一部分。

  此外，运动在慢病防治过程中会促进细胞自噬（好细胞把坏细胞吃掉）作用，来防治肿瘤。2016年诺贝尔奖获得者日本的大隅良典就证明了这个现象。国际权威媒体《自然》杂志2016年发表了一篇文章：研究者让小鼠提前运动四周，然后皮下植入癌细胞，继续让小鼠运动两周。结果，坚持锻炼的小鼠与对照组中不运动的小鼠相比，皮肤癌发病率降低了61%。

  C 老年人能不能跑步？

  前面谈到马拉松，说说我和马拉松的故事：老年人能不能跑步？

  几年前，我对我所有的患者和老年朋友说：“50岁以后慎重选择跑步的锻炼方法。”

  2016年，朋友送了我一双很贵的跑鞋，我想不用它跑步太可惜了，开始尝试着跑。第一次3公里，满身是汗，之后4公里、6公里。三个月后，我跑了人生第一个半程马拉松，很惊讶自己竟然跑得下来。

  同时，我完成了人生一个重要变化——体重降了十公斤。运动让我两年时间在不减少饮食的情况下，一直维持在这个体重，从来没有反弹过。

  以前因为工作繁忙，我每年都要有一次重度病毒感冒，严重到每年要住一次院，但从2016年开始，我没有看过一次病，吃一次药。需要提醒的是，跑步不要追求成绩，跟着感觉走，循序渐进，但要持之以恒。我64岁才开始运动锻炼，还有什么不能做到？

  D 跑步真的伤膝盖？

  常常听到有人说，经常跑步会导致膝关节磨损，跑的越多膝关节坏得越快。

  2017年，美国医学权威期刊《骨科与运动物理治疗杂志》刊登的一篇文章指出，综合25个研究共125810人，竞技跑步者的关节炎发生率为13.3%，久坐不动人群的关节炎发生率为10.2%，而健身跑步者的关节炎发生率仅为3.5%。

  我们可以从两个方面来看跑步是不是会损伤关节：

  第一、跑步对关节软骨的影响。

  大家怕跑步磨损软组织，但是学医的都知道软骨是没有血管的，它的代谢是靠压力挤压的，像海绵挤水吸水一样，没有压力就没有软骨代谢，走路跑步的挤压能促进软骨代谢。

  第二、关节的稳定性。

  跑步会不会损伤韧带？答案是，如果你不循序渐进地锻炼，直接就去高强度跑，很可能因为关节不稳定导致损伤，但循序渐进地提升肌肉力量，韧带就不会损伤。

  因此，过量和高强度的跑步可能会引发关节问题，但对于普通健身跑步的人来说，跑步是有利于关节健康的。

  此外，我们还可以了解一下人体的超量恢复机制。运动量超过我们平时肌肉承受的量，肌肉就会合成新的肌肉蛋白，来增加肌肉的力量和能力。每天能走一万步，有一天能走一万一千步时，就有了超量恢复机制。如果把走路改成慢跑，你同样会适应慢跑。

  因此，每一个人每天、每月都要有意念，不断挑战自己，让生命活力延续到80岁、90岁、100岁……人生就是马拉松，不到终点我们永远在路上。         （本报综合）