主持人：让健康知识深入人心，让健康行动走进生活。旨在为广大市民提供一份生动的视听健康指南。本期栏目我们邀请的是通山县妇幼保健院副院长,妇产科副主任医师刘拥军。刘院长具有丰富的临床工作经验和较强的危重症急救能力。尤其在女性内分泌失调诊治方面。

刘拥军：首先，很多人认为更年期是一个生理自然过程，没必要过多干预。随着社会进步、经济发展、医疗保障完善，人类的寿命越来越长。目前，女性平均寿命可达80岁左右，而平均绝经年龄自古至今仍然在50岁左右，也就是说越来越多的女性一生中将有1/3至1/2的阶段是在绝经期渡过，而老年性常见疾病如骨质疏松症、心脑血管疾病、代谢性疾病、老年性阴道炎尿道炎、尿失禁以及老年痴呆等等直接影响了老年生活质量。

主持人：那么哪些症状是更年期症状呢？

刘拥军：更年期有两大类六小类绝经相关症状。

两大类：1、绝经过程中伴发的相关症状：潮热盗汗心悸月经紊乱皮肤松弛皱褶抑郁失眠易怒疲乏；

2、绝经对女性健康的远期危害：骨质疏松症（腰背疼痛、易骨折）、心脑血管病（冠心病、脑卒中）、泌尿生殖道萎缩症状（阴道炎、尿频）。

六小类：潮热出汗、情绪改变、失眠；泌尿生殖道萎缩、炎症；糖尿病、高血压、高血脂、肥胖；心脑血管疾病；骨质疏松；老年痴呆、阿尔茨海默病。

主持人：那更年期怎么管理呢？

刘拥军：遵循两大基本理念：1、缺啥补啥：卵巢是身体各个器官功能中最早衰退并衰竭的器官，卵巢功能衰退是一个功能逐渐减退的过程，一般规律孕激素先缺乏，然后雌激素再缺乏；

2、治未病：绝经元气并发症：泌尿生殖道萎缩、骨质疏松、冠心病、高血脂、糖尿病、老年痴呆等，治未病就是预防远期并发症的发生。

主持人：那么作为医生一般可能采用什么样的治疗呢？

刘拥军：在门诊经常会碰到这样三类人或者三种情况：第一种是到其他科室反复就诊，比如心悸胸闷就到心血管内科就诊、腰酸背痛就到骨科就诊、反复尿道炎和尿失禁就到泌尿科就诊、头痛头晕就到神经内科就诊、眼部干涩就到眼科就诊；有的在某个科室反复多次就诊，有的甚至把医院所有科室都看了遍找不到原因，就是没有想到“更年期综合征”；第二种是任何检查也不愿意做，更不愿意来我们的围绝经期一日门诊系统学习，充分了解相关知识，就直接到诊室找医生开激素药，医生不开药还要找医生闹；第三种是更年期症状非常顽固，其他治疗效果不理想，无激素使用禁忌症，有明确的激素使用适应症，但是属于“谈激素色变”，就是不愿意使用激素 。

主持人：什么情况下应该考虑MHT呢？

刘拥军：1、绝经相关症状：月经紊乱，潮热多汗睡眠障碍疲倦情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落）等；

2、生殖泌尿道萎缩相关问题：阴道干涩、外阴阴道瘙痒、疼痛、性交痛、反复发作性的萎缩性阴道炎、反复吓尿路感染、夜尿、尿频、尿急等。、；

3、低骨量及骨质疏松症：有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症，对于60岁以下和绝经10年以内的女性，MHT可作为预防骨质疏松性骨折的一线选择。

主持人：有适应症的女性都可以用MHT呢？是不是慎用情况就不能用MHT?

刘拥军：真不是！虽然有适应症但如果有以下禁忌症的是不能用MHT。如果存在慎用情况，有激素适应症的话，在医生指导下是可以用MHT。禁忌症：已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑患乳腺癌；已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤；最近6个月内活动性静脉血栓栓塞性疾病；严重肝肾功能不全；血仆啉病； 耳硬化症；现患脑膜瘤；禁用孕激素。

慎用:子宫肌瘤；子宫内膜异位症；子宫内膜增生症；血栓形成倾向；胆囊疾病；系统性红斑狼疮；乳腺良性疾病及乳腺癌家族史；癫痫偏头痛哮踹。

慎用并非禁用，在应用前或应用中应先咨询相应专业 医生，共同确定应用MHT的时机和方式，同时采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情的进展。

所以，在治疗前，一定要由医生根据您的病史、检查结果全面评估后作出判断，并充分知情同意后规范治疗。

主持人：MHT什么时候开始用呢？

刘拥军：没有严格限制。只要在治疗期间规律体检和评估，通常建议每年至少一次，只要评估的结果是继续应用MHT利大于弊的话，就可以继续应用。当然，最后决定权在你自己，关键的关键还是需要看您本人自己的意愿。所以，充分了解绝经相关基础知识和MHT的利弊是每个更年期朋友在进行MHT的必修课程。如果连与自己息息相关的健康科普知识都不愿意学习的话那也没必要为了提高生活质量而进行MHT了。因为，MHT对无知者带来的风险会更可怕。

主持人：那么MHT用了会有哪些风险呢？

刘拥军：在医生的指导下应用MHT，总体上是安全的。乳腺癌本身是女性非常高发的一个肿瘤，目前的观点是认为这个风险即使有，也是很小的，小于不良生活方式带来的乳腺癌风险增加，比如肥胖、不运动、饮酒等带来的风险。而且这个风险是可以通过密切的随访、定期乳腺的检查、选择更优化的药物来进一步降低。具体的风险除了常规药物不良反应外，特殊的风险：静脉血栓、胆囊疾病少见，乳腺癌罕见；心肌梗塞、卒中十分罕见；

主持人：那么有什么方法可以降低激素治疗的风险呢？

刘拥军：1、遵循严格的MHT诊疗流程以及随访制度：首先全面体检及健康评估，判断适应症、禁忌症及慎用情况，然后进行多学科“一日门诊”健康教育，充分了解MHT的利与弊，最后医患沟通、知情同意后进行MHT治疗并按照要求进行严密随访。用药1月；用药3月；用药半年；用药1年及以后每年一次。

2、如果经济条件不允许的情况下，至少应在全面了解病史的基础上进行普通的健康检查、常规血液检查、盆腔超声和乳腺超声，排除激素使用禁忌后方可短期使用激素。

3、“健康生活方式+六大措施”可有效降低MHT长期治疗带来的风险：戒烟、限酒、合理营养体重限制、坚持运动、社交活动音乐治疗、心理支持自我调节。

当然，出现了更年期相关症状，也不必过度紧张，应坦然面对，及时去医院寻求医生的帮助，让我们一起来积极应对更年期。

最后，祝大家“更年期更优雅更智慧、老年期更健康更美丽”。