本报记者 李嘉 通讯员 徐铭怿

  近年来，随着国民年龄结构老龄化，人们生活条件及营养状况的改善，胆结石发病率呈上升趋势。

  得了胆结石怎么办？如何预防胆结石？11月1日，记者邀请咸宁市中心医院肝胆胰脾外科副主任、主任医师王伟为您解答。

  “结石病”有多麻烦，从一个病例说起

  10月中旬，64岁的唐女士因出现胆绞痛、发烧、黄疸等症状，前往咸宁市中心医院肝胆胰脾外科门诊就诊。

  经了解，该患者曾因“结石病”在武汉大型医院和当地医院多次手术治疗，最后一次手术是在2021年做的，至今仍遗留切口窦道经久不愈。2年来，患者胆汁从窦道不断流出，致使患者全身都是腥臭味，严重影响了患者的生活。

  主任医师王伟诊断，这是一例复杂肝胆管结石病人，并立即给予收治入院，经过一系列检查后确诊该患者为：全肝胆管结石并黄疸；胆肠吻合术后并吻合口狭窄；急性化脓性胆管炎；切口窦道胆漏并疝。

  为早日解除唐女士的病痛，10月19日，在该院肝胆胰脾外科主任专家王代宏团队密切配合下，对其进行了左半肝切除术，术中将右侧肝胆管敞开，同期彻底清除右侧肝内胆管结石并解除狭窄胆管，对剩余的胆管进行整形，重新进行胆管吻合术、T管引流、腹壁切口疝修补。

  经过一系列复杂的手术治疗和后期精心护理，目前，唐女士伤口愈合较好，胆绞痛、发烧、黄疸等症状得到缓解，食欲和精神状态也恢复良好，患者及家属对医院和医师称赞有加，满意度也较高。

  “通常大家说的胆结石都指胆囊结石，而广义上的胆石症通常分为肝内胆管结石、肝外胆管结石、胆囊结石三大类型。像唐女士这种属于复杂的肝内胆管结石，属于胆石病里的疑难杂症。”王伟说。

  胆囊结石的病因有哪些？王伟介绍，胆囊结石常见的病因主要有以下几种：

  胆汁淤积：长期饮食不规律，比如饥一餐饱一餐的人，还有早上不喜欢吃早餐的人群。另外，某些由于疾病无法进食，长期依靠静脉内营养的病人也容易出现胆汁淤积，进而形成胆囊结石。

  胆道感染：胆道感染时可以引起胆汁成分的改变，加上炎性分泌物、管壁脱落物等，更容易形成结石。

  药物因素：有些药物长期使用可以诱发胆结石、如安妥明、烟酸、消胆胺、雌激素类避孕药等。

  饮食因素：长期摄入高胆固醇、高糖饮食的人与长期不进食早餐的人容易患胆固醇结石，长期进食低蛋白、饮食营养不良者容易患胆色素结石。

  此外，长期精神紧张、抑郁等也是重要致病因素。

  胆结石有哪些症状？

  王伟介绍，部分胆结石病人可无症状，仅在平时体检或尸检时才发现，称为静止性胆囊结石，但仍有部分病人的胆结石表现为典型的胆绞痛症状，胆囊炎的发作也可表现为急性或慢性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作，主要临床表现如下：

  胆绞痛：病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，右上腹或上腹部出现阵发性疼痛，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。

  上腹隐痛：多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。

  胆囊积液：结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素，分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。

  “结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。”王伟提醒，虽然胆囊癌的发病率并不高，但患有多年胆囊炎则会大大提高胆囊癌的发病危险。

  胆结石如何防治？

  “饮食调控、定期体检是防治胆结石、胆囊癌疾患最理想的方法。” 王伟建议，预防胆结石应注意饮食调节，膳食要多样，多食富含维生素A、维生素C的蔬菜和水果，鱼类及海产品类食物也有助于清胆利湿，溶解结石。要注意生活规律，劳逸结合，多参加体育锻炼，按时吃早餐，避免发胖。

  胆结石如何治疗？王伟表示，目前手术治疗仍然是胆结石的主要治疗手段，并且近年来各种手术方式得到了长足发展，主要有传统的开腹手术，腹腔镜手术以及保胆取石手术。

  对于有下列之一的胆结石患者应考虑手术处理：

  有症状和并发症的胆囊结石首选腹腔镜胆囊切除治疗；

  结石数量多及结石直径≥2～3cm；胆囊壁钙化或瓷化性胆囊；伴有胆囊息肉＞1cm；胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎；对于年龄大于60岁，合并有其他基础疾病（如高血压、冠心病、糖尿病等），即使无症状，也主张预防性行腹腔镜胆囊切除术。

  胆结石患者的日常保健：

  胆结石患者要养成良好饮食习惯，避免暴饮暴食，多吃低脂高碳水化合物，流质的饮食，如：浓米汤、藕粉、果汁等，少吃含胆固醇多的食品和油炸食品。饮食宜少吃多餐，并注意饮食卫生。

  胆绞痛急性发作时注意卧床休息，睡姿应向右侧侧卧，以免结石嵌顿在胆囊颈口，及时去医院就诊，不要强忍，在医生的指导下进行处理。

  胆绞痛症状缓解后期注意合理饮食，定期到医院进行腹部超声等检查，动态跟踪，了解病情的发展情况，并根据医嘱坚持服药或选择手术干预。

哪些人群应警惕胆囊癌？  老年患者。据统计，50岁以上胆囊炎患者的癌变率急剧增加，胆囊炎合并胆囊癌的平均年龄为62～65岁，并且这一平均数还有逐渐下移的趋势。

  女性患者。慢性胆囊炎患者男女比例约为1:3。胆石病的发病率，不论年龄，女性都高于男性，进入老年后差别更加明显。

  病史长、反复发作的慢性胆囊炎患者。由于胆囊反复受到刺激，反复破坏与增生，最终可能导致恶变。

  有结石，尤其是多发型或充满型结石者。结石性胆囊炎的癌变率是非结石性胆囊炎的30倍，说明结石的刺激因素是癌变的重要因素。

  大结石。随着结石体积的增大，胆囊癌的发生率，相应增高，直径大于3cm的结石患者比小于1cm患者胆囊癌发生率高10倍。

  瓷瓶样胆囊。即胆囊壁钙化，多见于65岁以上女性，是慢性胆囊炎的最后阶段。

  合并有胆囊息肉样改变、胆囊腺瘤、腺肌增生者。