本报记者 王恬 通讯员 晏雄伟 朱敏
10月31日，记者从市医疗保障局获悉，“咸惠保”由1.0版本向2.0版本进阶，将给百姓带来更多实惠。
经历一个保单周期后，“咸惠保”运行是否达到预期？百姓获益多少？升级后的“咸惠保”有哪些亮点？当日，记者进行了采访。
近40万人参加“咸惠保”
去年，“咸惠保”上线，参保人员年缴保费99元，即可保障医保政策内、外个人负担的住院费用部分，癌症、重症等带病人群均可参保，最高可报销280万元。
“咸惠保”旨在满足人民群众多元化保障需求，防范家庭灾难性医疗支出风险，减轻人民群众重特大疾病负担，是咸宁市多层次医疗保障体系建设的重要一环，是基本医保的重要补充。
“咸惠保”的保障涵盖了医保目录内自付、医保目录外自费部分，还纳入25种治疗恶性肿瘤及罕见病的特定高额药品。
不限年龄、不限健康状况、不限既往病史和职业类别，“零”门槛参保，保障范围广，保费标准低，保障额度高。支持职工医保个人账户支付，一人可用医保个人账户为全家投保，实现合理的家庭共济，参保缴费便利、理赔服务高效和健康服务安全。
“对于患病人群而言，‘咸惠保’可以很好解决过去患重特大疾病经各种救助后仍可能出现的高额个人自付费用支出问题，避免出现家庭灾难性医疗卫生支出，防止因病致贫返贫，是对基本医保、大病保险、医疗救助三重保障的有益补充。”市医疗保障局待遇保障科科长朱敏说，“咸惠保”自推出后，得到了市民的广泛认可，参保人数不断增长， 2023年度“咸惠保”参保人数已接近40万人。
“家里80多岁的老人也能参保，我们会考虑‘复购’。”市民魏女士说，去年10月，她为全家人购买了“咸惠保”，保费为每人每年99元，保障期限为2022年1月1日至12月31日。虽然暂时没有申请理赔的需求，她仍觉得这款产品非常实惠。
赔付多样减轻医疗负担
目前，“咸惠保”即将经历一个完整保单周期，不少参保人有了理赔经历。
45岁的焦先生是通山县城乡居民医保参保人员，因急性髓系白血病，骨髓移植后并发症入院，住院期间花费78.34万余元，基本医保及大病医疗保险合计报销30.67万余元，个人自付47.67万元。
去年，焦先生参保了“咸惠保”，又获赔30.47万元。医疗费用个人负担比例由62%下降至22%。
“不仅保费实惠，连续参保还能赔更多，以后会继续参保。”焦先生说。
卢先生今年61岁，是通城县城镇职工医保参保人员。他因病毒性肺炎入院，住院期间产生医疗费用71万余元。基本医保及大病医疗保险合计报销44.61万余元，个人自付26.4万余元。“咸惠保”为卢先生报销费用15.23万余元，患者医疗费用个人负担比例由38%下降至16%。
何某某是一名 8岁的孩子，参保前已经确诊为“急性淋巴细胞白血病B系”，去年，他入院治疗花费130.47万余元。基本医保及大病医疗保险合计报销46.56万余元，个人自付83.9万余元。“咸惠保”为他报销费用23.82万余元。患者医疗费用个人负担比例由66%下降至46%。
“‘咸惠保’对投保人无年龄要求、无职业要求、无健康告知，通常只要参加了当地基本医保，就可以参保。”朱经理是太平洋寿险的一位保险代理人，她向记者介绍说，对年龄较大、无法参加商业医疗保险、已经发生既往症的群体来说，这项保障很友好。
市医疗保障局相关负责人介绍，“咸惠保”单人年度累计赔付最高30.47万元，有效降低了个人和家庭的大额医疗费用负担，成功突破“老人不能保”“带病不能保”等传统商业保险限制。
升级后惠及更多参保者
2024“咸惠保”已于11月1日开放参保，投保截止日期至2023年12月31日，保单统一生效时间为2024年1月1日。
今年，“咸惠保”由咸宁市医疗保障局联合政府多部门指导，由湖北衡宽众赢健康科技有限公司主运营，太平洋寿险、人保财险、太平财险等十家保险公司承保。具有政府指导、保障全面、涵盖特药、老少同价、带病可保、个账支付六大亮点。
为满足群众多元化保障需求，切实减轻群众医疗费用负担，2024年“咸惠保”在群众关心的特药种类和健康管理上有较大升级，新调整了特药11种，其中包含2种CAR-T药品（细胞治疗药品），新增4种罕见病特定药品，药品适应症扩大到了21种。而健康管理增值服务从原先的12项升级到了17项。
本次升级旨在满足人民群众多元化保障需求，防范家庭灾难性医疗支出风险，切实减轻群众医疗费用负担，让百姓的“医”靠更牢固，增强人民群众健康安全感，助力咸宁市多层次医疗保障体系建设。
需要提醒的是，“咸惠保”参保缴费方式有两种，一种是微信搜索“咸惠保”，根据提示进入参保流程。另一种是通过各共保体商业保险公司工作人员分享的投保二维码，扫描进入参保流程，参保方式多样便捷。参加咸宁市职工基本医疗保险的市民，可使用职工医保个人账户为父母、子女、配偶参保。
未来，“咸惠保”将通过产品设计优化、提升服务质量等途径，促进优质医疗健康服务资源和保险产品深度融合，助力咸宁建设多层次医疗保障体系，协助构建“人人有保障，全家享健康”的幸福社会。
