皮肤痒不算病，可痒起来真要命。皮肤干痒一挠一片红斑、头皮痒得厉害、皮肤剧烈瘙痒到无法入眠……可能都是特应性皮炎在作怪！北京大学人民医院皮肤科主任张建中教授估计，中国有10%—15%的儿童患有程度不等的特应性皮炎，成人有5%—8%左右，加起来，中国约有7000万至8000万的特应性皮炎患者。

  很多特应性皮炎患者会焦虑、抑郁

  “特应性皮炎的表现有一千个面孔。”张建中指出，老百姓说的湿疹或者医生诊断的湿疹，大约80%是特应性皮炎。除此之外，医生诊断的“神经性皮炎”“结节性痒疹”，实际上也是特应性皮炎。甚至有的病人头皮痒得不行，医生诊断为“脂溢性皮炎”，也是特应性皮炎。

  特应性皮炎的表现有各种各样的皮疹，患者感觉瘙痒。“这种瘙痒不是一般的瘙痒。”张建中说，“严重的能到红皮病或者剥脱性皮炎的程度，就是90%以上的皮肤面积全部是皮疹，有渗出、剧烈瘙痒、不能睡觉，这对患者的生活质量影响太大了。”

  北京大学人民医院皮肤科副主任医师赵琰指出，很多特应性皮炎患者有焦虑、抑郁的情况，有的甚至有自杀的倾向，“这种心理问题也是特应性皮炎的共病”。

  如何判定中重度特应性皮炎？张建中介绍，患者可以根据皮疹的面积判断，假如超过5个手掌的面积，就属于中度，超过10个手掌面积就是重度。“如果到医院来，我们会算湿疹面积严重度的积分，算特应性皮炎的积分，这就复杂了。还有一条就是瘙痒得受不了，晚上睡不了觉，那一定是中重度的特应性皮炎。”张建中说。

  “有人说特应性皮炎就是皮肤科的糖尿病、高血压。”张建中表示，特应性皮炎是慢性疾病，目前还没有办法根治。

  有人将特应性皮炎称为非致命性疾病中疾病负担第一的皮肤病。据张建中介绍，负担主要分两种：个人和家庭的负担、社会的负担。“个人负担不用说，看病就要花钱，严重的时候要住院，住院就要陪护。如果家里有一个孩子患特应性皮炎，全家不得安宁。社会的负担体现在特应性皮炎的患病率高，中国大概有七八千万的患者。当然大多数是轻中度的，可以通过外用药和口服药解决问题。但是中重度的患者治疗就需要特殊的药物、强有力的武器。”

  “1+X”——特应性皮炎的中国标准

  赵琰指出，在过去几十年中，中国的特应性皮炎发病率有逐年增高的趋势。

  “这和社会的进步有关系。很多研究表明，随着社会进步，环境发生改变，生活方式的改变使得过敏性疾病增加，比如吃的东西里面有添加剂，装修的材料中有过敏源等。”张建中补充道。

  特应性皮炎发病率逐年增高，但是诊断率还很低。赵琰解释说：“一方面，我们既往对特应性皮炎的认识并不充分，其实临床上很多湿疹病、神经性皮炎等，本质还是特应性皮炎。另一方面，既往我们用的欧美的诊断标准对中国人群来讲并不敏感，湿疹其实是比较泛化的称呼，皮肤上有瘙痒、小疹子都诊断为湿疹，但是特应性皮炎是有比较明确的诊断标准的。”

  “所以我们制定了特应性皮炎的中国标准。”张建中表示，国外的27条标准数都数不过来、记不住、没法用、敏感性比较低，中国的标准是2016年他所带领的团队提出来的，共3条：有超过6个月的湿疹，个人过敏史和家族过敏史，实验室检查嗜酸粒细胞和过敏原呈阳性。

  张建中将特应性皮炎的中国标准称为“1+X”。“1”指超过6个月的湿疹，“X”指个人史、家族史或者化验中的任何异常等情况。“这样归纳就特别简化，中国的皮肤科医生大概有60%——70%都在用这个标准进行诊断。特应性皮炎的表现多，要和特应性皮炎鉴别的病也挺多，比如药物反应、疥疮以及一些少见的遗传性疾病，这些要到医院来做。”张建中说，“我们要问病人除了本人有湿疹表现，还有没有过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎、荨麻疹这几类过敏性疾病，这是本人的方面。另外要看家属，特别是一级亲属（父母、子女）有没有湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹、过敏性结膜炎等疾病。”

  “除了询问病人的个人史和家族史，还可以化验血液中的免疫球蛋白E，这是专门负责过敏反应的免疫球蛋白，正常人是没有的，或者即使有也非常低。假如病人这个指标非常高，超过正常人的5倍、10倍甚至100倍，十有八九是特应性皮炎。正规操作的过敏原检测阳性、血液中酸性粒细胞高也支持特应性皮炎的诊断。”张建中说，特应性皮炎的表现是“千面人”，但是要抓住它的本质。

  治疗要规范，切忌打一枪换一个地方

  “特应性皮炎在中国的治疗难点，在规范性上。”张建中说，很多病人打一枪换一个地方，看了中医看西医，看完西医看中西医结合，有的还要找所谓的祖传秘方，造成诊断和治疗不规范。

  “要到正规医院的皮肤科，最好到特应性皮炎的专病门诊就诊。假如没有，要看医生介绍，找擅长湿疹、特应性皮炎或者过敏性疾病的医生也可以。”张建中介绍，医生会根据患者疾病的严重程度及患者年龄选择药物。

  治疗比较轻微的特应性皮炎，一般以外用药为主，外用药主要有外用糖皮质激素（松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、曲安奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏等）、钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等）。中等度的患者一般用外用药加口服药，口服药包括抗组胺药物（氯雷他定、地氯雷他定、咪唑司汀、依巴斯汀等）、抗生素（如红霉素族、四环素族或喹诺酮类抗菌素）、糖皮质激素、免疫抑制剂（环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等）、生物制剂等，需要在医生的指导下酌情使用。

  大概10%—20%的病人是重度患者。过去重度患者就要用到免疫抑制剂，用免疫抑制剂大概70%、80%的人会有效。“免疫抑制剂有很多副作用，比如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素，但是为什么我们还用？因为没有更好的药物选择，我们只能用它。”

  现在，特应性皮炎患者有了更多选择。2020年7月，达必妥（度普利尤单抗）在中国上市，成为中国第一款获批用于治疗特应性皮炎的靶向生物制剂。2020年12月，达必妥被纳入新版医保目录，用于传统治疗无效、有禁忌或不耐受的中重度特应性皮炎。