李咏、臧天朔、师胜杰……近来，多位文艺界名人相继被癌症夺去生命。痛惜之余，防癌抗癌话题因此备受关注。如今，不少体检机构都推出癌症筛查项目，那么，日常体检有必要做癌症筛查吗？癌症筛查究竟效果如何？

  A 癌症筛查有助于早发现早治疗

  据国家癌症中心2018年2月发布的最新一期的中国癌症数据统计显示，2014年全国恶性肿瘤估计新发病例数380.4万例(男性211.4万例，女性169.0万例)，平均每天超过1万人被确诊为癌症。世界卫生组织曾指出，40%以上的癌症是可以预防的，早发现、早诊断、早治疗是降低癌症死亡率的关键。

  癌症筛查就是为了早发现，以便在癌症早期没有明显症状时，检查身体是否有癌症存在。目前，在我国，癌症筛查已得到国家层面的重视。《“健康中国2030”规划纲要》中将早期筛查作为公共卫生服务的一个项目，提出“针对高发地区重点癌症开展早诊早治工作，推动癌症、脑卒中、冠心病等慢性病的机会性筛查……逐步将符合条件的癌症、脑卒中等重大慢性病早诊早治适宜技术纳入诊疗常规。”

  目前，癌症筛查的主要手段包括常规体格检查，以发现肿块或者其他异常；实验室取样化验，比如检查血液、粪便和其他体液；拍摄CT、X光、MRI等。有的时候会通过基因检测，寻找和癌症相关的基因突变。

  B 一般人群可筛查这三种癌

  尽管癌症早期筛查意义重大，但不是所有的癌症都可以进行有效筛查。

  中国抗癌协会常务理事、浙江大学肿瘤研究所所长张苏展教授表示，根据美国预防医学工作组的指南，在没有可疑临床症状或家族史的一般人群中，只建议开展结直肠癌、乳腺癌和宫颈癌的筛查。

  女性乳腺癌，首先是体格的检查，包括自检等，然后结合B超或钼靶检查。女性到了一定年龄，可以做宫颈细胞学筛查，看有没有早期癌变的迹象。结直肠癌最重要的就是肠镜筛查。40岁开始可以做，50岁以后是应该必须做。如果没有家族史的普通人，第一次检查完肠镜没事，五年，甚至十年以后做一次就可以了。

  对于卵巢癌、前列腺癌、肝癌等常见肿瘤，虽然有一些检查方法，但是，目前的检查手段并不能灵敏特异地早期诊断，所以不推荐做常规筛查。还有众多癌症尚无有效筛查手段，更不推荐早期筛查。

  C 这些检查适合高危人群

  还有一些癌症筛查的手段主要针对高危人群，对于一般风险人群，不需进行额外特殊检查。

  比如，肺癌的筛查方式是低剂量的螺旋CT。国际标准建议55—80岁的肺癌高危人群(指30包年烟龄的现抽烟者，即每天抽多少包烟，和抽了多少年相乘得到的数值达到或超过30，以及近15年内戒烟者)可以筛查。不过国内也有专家表示，因为中国被动吸烟人群庞大，厨房油烟、雾霾等也会带来伤害，因此，45岁以上，不分男女，不论是否吸烟，都应该定为肺癌筛查对象。

  此外肝癌、胃癌等癌症的高危人群，也有必要做癌症筛查。肝癌筛查，可检查血清甲胎蛋白（AFP），更有效的则是腹部超声。胃癌可以通过胃镜筛查。

  张苏展提醒，公众不要过于迷信肿瘤标志物、PET—CT等检查。因为这些都是确诊癌症后的检查手段，不是普通人用来早期癌症筛查的手段。至于基因检测，如果家中亲人有过疾病史，或者医生有重点怀疑，才会建议患者去做基因检测。很多检查也不需要每年进行，比如，普通人肠镜检查没有异状，可以5年后再做。

  D 不恰当筛查可能弊大于利

  判断筛查手段是否有效，关键要看能否降低死亡率。美国有研究发现，针对前列腺癌的筛查，虽然有助于早期发现前列腺癌，但与没做早期筛查的病人相比，两组死亡率没有任何差别。

  因此，并不是所有的筛查都能带来益处。目前，一致公认肯定有益处的只有宫颈癌的筛查，美国疾控中心推荐的筛查项目也仅有四种：乳腺癌，宫颈癌，肺癌，结直肠癌。

  中国科学院院士韩启德教授曾表示，对于“进展极快型”的恶性肿瘤，筛查是没用的，即使发现了立刻治疗往往也难以逆转；有些恶性肿瘤属于“渐进型”，筛查效果较好，因为早期症状出现前，有相当长的一段时间可以查出来；有些恶性肿瘤发展较慢，可能到生命终结时也没造成实质危害，患者能否从筛查中获益，还需进一步思考。每种恶性肿瘤都包含这三种类型，只是不同肿瘤包含某一种类型的概率不同，如食管癌、胰腺癌多数为第一种类型；结肠癌、宫颈癌含第二种类型较多；而前列腺癌、甲状腺癌多数为第三种类型。近些年在乳腺癌、肺癌和黑色素瘤中也发现越来越多的第三种类型患者。

  专家表示，不恰当的癌症筛查可能会在被筛查者没有癌症时得出异常结果（假阳性）。即使筛查正确诊断出了肿瘤，有些肿瘤的生长也许非常缓慢，在患者生命周期内不会产生危害，对此进行治疗会造成过度医疗。不恰当筛查还可能给患者带来不必要的心理压力。

  所以，在选择癌症筛查之前，每个人都要了解自己的健康背景、对自己来说危险度最高的癌症是什么，最好咨询肿瘤专科医生，进行风险评估，以便做有针对性的检查。

  E 健康生活方式才是防癌关键

  虽然癌症早期筛查能够发挥防癌作用，但医学界普遍认为，最好的预防癌症手段就是健康的生活方式。据统计，如果改变生活方式，有超过50%的癌症都可以被避免。美国癌症协会提出十大预防癌症的建议，包括远离烟草，将体重控制在健康范围内，规律的身体锻炼，多吃蔬菜和水果，减少酒精摄入，减少紫外线照射皮肤，了解自己的身体状况和家族亲戚的身体状况，了解自己的患癌风险，保持定期体检和合理的癌症筛查。

  （本报综合）