血脂异常是心血管病的主要危险因素，因此提早预防和控制血脂异常能够让人远离心肌梗死、卒中等疾病。《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》近期发布，其中提出新概念——“余生风险”引起大家关注。指南强调，年龄小于55岁的人群应关注心血管病余生风险，对于余生风险高的人及早进行干预。

  【名词解释】

  余生风险

  《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》特别指出，对年龄低于55岁人群应关注心血管病余生危险，即余生发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。有研究发现，在低于55岁的血脂异常患者中，有些人虽然目前属于中危患者，但在未来发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险比其他人高，因此这些人也应该进行早期干预。

  1 每10个成年人中就有4个血脂异常

  当前，我国血脂异常人群日益增多。很多人认为这不是什么大事，未曾引起重视。的确，早期的血脂异常对生活没有多大影响，但血液中的血脂含量高，就容易黏附在血管壁上，形成动脉粥样硬化。不稳定的动脉粥样硬化斑块，就如同在体内埋下“不定时炸弹”，一旦破裂，就会在短时间内堵塞血管，甚至危及生命。

  冠心病、脑卒中和外周动脉疾病等，是导致我国居民致残致死的主要心血管病，统称为动脉粥样硬化性心血管疾病。研究证实，早期检出血脂异常，监测血脂水平变化，是预防动脉粥样硬化性心血管病的重要措施。

  新版《中国成人血脂异常防治指南》（以下简称《指南》）指出，近30年来中国人群的血脂异常患病率明显增加，2012年中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%，约4.3亿人，血脂异常患者心血管病死亡率将以每十年30%的增幅上升，2010年—2030年期间我国心血管病事件约增加920万。

  “只要管理和治疗，80%多的人胆固醇是能够控制的，比血压的控制还稳定，关键是正确认识血脂。”国家心血管病中心防治资讯部主任陈伟伟教授指出，现实中，越是高危、极高危的人群，胆固醇的控制情况越差，100个高胆固醇患者中只有约10个人知道自己是高胆固醇，仅有约5个在进行药物干预。如果不做任何预防和干预，到2020年，35—64岁的人群中，冠心病死亡率将上升31%，65—84岁的将上升69%。

  为此，新版《指南》特别强调，鼓励民众采取健康的生活方式是防止血脂异常的基本策略；对血脂异常患者，防治工作重点是提高血脂异常的知晓率、治疗率和控制率。

  2 相同的血脂异常风险未必相同

  中青年人群应关注余生危险

  中国医学科学院阜外心血管病医院高润霖院士等专家介绍说，新《指南》对人群的心血管病危险分层做了重大更新，对缺血性心血管病极高危人群提出更严格的控制目标。

  简单来说，新《指南》告诉我们，同样的血脂异常指标对不同的人有不同的风险，所以单独看某一个血脂指标还不够，医生会根据更多的个人信息，如年龄、性别、疾病史等综合判断，将患者分为极高危、高危、中危、低危，而后再选择治疗方案。

  如果你是动脉硬化性心血管疾病患者，就是一个极高危患者，10年内发生心肌梗死或脑卒中的几率高达20%以上。

  如果你的低密度脂蛋白胆固醇增高或是40岁及以上的糖尿病患者，则属于高危人群，发生心肌梗死、脑卒中的几率在10%—20%之间。

  新《指南》特别指出，对年龄低于55岁的人群应关注心血管病余生危险，即余生发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。因为有研究发现，在低于55岁的血脂异常中危患者中，有些人在未来发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险比其他人高。因此这些人虽然是中危，也应该进行早期干预。

  谁会是余生风险高的人呢？《指南》提示，低于55岁，经判断动脉粥样硬化性心血管疾病10年发病危险为中危的人群，如果具有以下任意两项及以上危险因素者，其余生危险为高危。即在其余生阶段，发生心肌梗死的可能性会升高，到六七十岁时发生心肌梗死的可能性会高于同龄人，达到20%以上。

  1、收缩压160毫米汞柱或舒张压100毫米汞柱；2、非-HDL-C（非高密度脂蛋白胆固醇）5.2毫摩尔每升；3、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）<1.0毫摩尔每升；4、体重指数28；5、吸烟。

  3 血脂检查优先关注低密度脂蛋白胆固醇

  临床上，血脂检测的基本项目为总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等，它们有好有坏，常常让人眼花缭乱。这次新《指南》似乎简化了我们看血脂的方法。 新《指南》说，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或胆固醇升高为特点的血脂异常，是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素；无论采取何种药物或措施，只要能使低密度脂蛋白胆固醇下降，就可稳定、延缓或消退动脉粥样硬化病变，并能显着减少这些致死致残性疾病的发生率、致残率和死亡率。所以，太多指标看不懂时，优先关注低密度脂蛋白胆固醇，努力让它达标最好。其他类型的血脂异常，如甘油三酯增高或高密度脂蛋白胆固醇降低，与动脉粥样硬化性疾病的发病危险的升高也存在一定的关联。

  4 检查频率因人而异 不都是“一年一次”

  每年参加体检是大部分人了解血脂异常的途径。新《指南》对不同人群有不同的建议，有些人是需要更频繁检测血脂的。《指南》建议：

  20岁—40岁的成年人至少每5年测量1次血脂（包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇）。

  40岁以上男性和绝经期后女性每年检查血脂。

  动脉粥样硬化性心血管病患者及其高危人群，应每3个月—6个月检查1次血脂。

  因动脉粥样硬化性心血管病住院的患者，应在入院时或入院24个小时内检查血脂。

  血脂检查的重点对象包括有动脉粥样硬化性心血管病病史者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等多种心血管病危险因素者；有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者；皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

  5 高危人群降血脂 仅靠生活方式干预还不够

  健康的生活方式，是防治血脂异常和动脉粥样硬化性心血管疾病的基本策略，但高危人群不能仅靠生活方式干预，还需要服用降脂药物。

  研究表明，血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，因而，饮食习惯和生活方式的改善是治疗血脂异常的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规律运动、远离烟草和保持理想体重。可以说，生活方式干预是一种最佳成本/效益比和风险/获益比的治疗措施。

  需要强调的是，很多人由于担心药物依赖和副作用，即使已经出现血脂异常，也不愿意坚持服用他汀类药物。其实，这种担心是不必要的。生活方式干预对低危人群的确有一些效果，但对高危人群来说，降脂药物的获益显然更大，而且，仅靠生活方式的改变也很难使血脂达标。如果患者担心副作用，可以在服用他汀类药物后的6个月查查肝功能，如果在这个时期，肝脏没有因为服药受到影响，那就意味着以后可以长期服用。 （本报综合）