2013年12月11日，我市两家保险公司正式承保新农合保险，参合农民经新农合基本医疗报销后的个人合规的自负医疗费用累计8000元至3万元赔付50%，3万元至5万元赔付60%，5万元以上赔付70%——

  2013年12月11日，我市举行新型农村合作医疗大病保险合同签约仪式，确定由中国人寿保险股份有限公司咸宁分公司、中国人民财产保险股份有限公司咸宁分公司承保。

  这标志着，我市新农合大病保险走向市场化。这对参保者、保险公司、相关部门来说意味着什么？将带来哪些好处？近日，记者进行了采访。

  减轻负担惠及百姓

  2013年12月28 日，咸安区浮山办事处杨下村村民钱金生，收到一条短信，告知42296.68元的大病保险理赔款，已经到他农信社的卡上了。

  钱金生激动地说：“这下减轻了我不少负担，家里能装修新房了。”今年3月，他因急病入院，两个月的诊治，病虽好了，却花去十多万元。

  家里攒着为儿子结婚装修新房的钱，全贴了进去。钱金生心里很难受，新房不装修，儿子结婚不体面。

  好在，钱金生有新农合。通过基本医疗报销了一万多元后。去年4月份，得知我市将全面实施新农合大病保险，到时候，还能再报销很大一部分，钱金生很高兴，积极地准备材料。

  去年12月20日，我市启动2013年大病保险理赔，2013年12月28日，由中国人寿保险股份有限公司咸宁分公司赔付的第一批理赔款划账到位。钱金生是第一批收到理赔款的人之一。

  收到理赔款，钱金生立即准备着手为儿子装修新房。他说，现在开始装修，开春儿子就能在新房结婚了。

  记者在中国人寿保险股份有限公司咸宁分公司了解到，截至2014年1月2日，累计理赔698笔，划出理赔款337万元，其中划账成功160万元。

  市卫生局相关负责人介绍，启动大病保险，旨在新农合基本医疗基础上，对个人大病医疗负担较大的参保者，进行再次报销，减轻医疗负担，一定程度上缓解“因病致贫”、“因病返贫”情况。

  这是我市进一步完善城乡居民医疗保障制度，有效提高重特大疾病保障水平，健全多层次医疗保障体系的重大举措。

  引入竞争实现三赢

  据悉，我市新农合大病保险政策从2013年元月一日起执行，参合农民经新农合基本医疗报销后的个人合规的自负医疗费用累计8000元至3万元赔付50%，3万元至5万元赔付60%，5万元以上赔付70%。

  为何要引入保险公司承保大病保险？市卫生局相关负责人介绍，两家保险公司承保，引入了竞争机制，通过第三方的参与，能加强监管，真正让老百姓受益。

  保险公司作为商业保险机构，有机构网络、承办经验、偿付能力、配套服务、公司品牌等优势。它们的参与，能够缓解政府经办机构压力，让老百姓更方便快捷地享受到这项服务。

  而且，保险公司作为第三方，对保险赔付的事前监管，如申请者的身份甄别、费用合理性调查、医疗服务行为的监管、合理诊疗的规范等，保险公司能通过多年的赔付经验、成熟的经办流程，更好地做好这项工作。

  据了解，新农合资金采取切块形式，划到保险公司，每年根据运营情况、就医需求、筹资标准等调整报销比例。保险公司2013年的综合费率为4.5%。政策性亏损由农合资金与保险公司按一定比例承担；非政策性亏损，则由保险公司自负。

  该负责人说，大病保险走向市场化，无论对于保险公司、还是政府、以及参保的老百姓，都有好处。

  履行责任提升形象

  核对信息、填报表格、上传资料……2014年1月2日，中国人寿保险股份有限公司咸宁分公司团险销售部内，忙得热火朝天。

  团险销售部经理孟抗子说，为了尽快将理赔款赔付出去，公司员工已经连续加了几天班了，连元旦也没放假。

  为什么这么有干劲？孟抗子笑着说，因为这是公司发展的好机遇。

  2013年12月11日，经过各种努力，中国人寿保险股份有限公司咸宁分公司竞标成功，成为新农合大病保险承保公司之一。

  这对保险公司而言，有各种好处。孟抗子侃侃而谈。

  首先，承保大病保险，起到桥梁作用，将保险公司与政府联系在一起，加强了与政府的联系；其次，扩大了保险宣传，增强群众保险意识；而且，这也是促进公司加强服务，维护和提升品牌形象的契机；最后，还能带动其它业务的发展。

  而参与大病保险承保工作，也是保险公司积极承担社会责任，分担政府压力的一大举措。

  孟抗子介绍，我市建立基本医保经办机构、商业保险机构、民政部门的信息通报共享机制，能够及时掌握大病患者医保支付情况，这对工作的开展，提供了很大的便利。

  大病保险赔付工作已经启动了一个多星期。为让申请者能尽快拿到赔付款，保险公司友情提示：

  申请时提供材料应该齐全，包括身份证、户口本、大病医疗结算单、医疗卡、近期使用过的有效银行卡（折）等。其中若患者与卡（折）户名不一致，应提供相关关系证明。而且，最好留下电话。