泌尿系结石，这一困扰人类数千年的疾病，曾让无数患者饱受腰腹绞痛、血尿反复之苦。传统治疗手段或依赖药物排石，或需开放手术取石，患者往往面临恢复期长、并发症多的困境。如今，随着微创技术的革新，咸安区中医医院外科团队凭借“输尿管镜下钬激光碎石术”，以“光”为刃，为患者开辟了一条无创、精准的康复之路。日前，一例合并输尿管狭窄的复杂结石手术在此成功实施，不仅印证了技术的成熟，更彰显了现代医学“破石无声，愈疾有方”的智慧。

  病例回溯

  嵌顿结石合并狭窄的“双重挑战”

  今年35岁的方先生，因“右腰腹部绞痛半天”急诊入院。作为一名多次与泌尿结石抗争的“老病号”，他既往接受过体外冲击波碎石、中药排石等治疗，但此次病情尤为棘手：CT三维重建显示，一枚直径1.2cm×1.1cm的结石嵌顿于右侧输尿管上段，且伴随长达2cm的输尿管狭窄，已引发肾盂积水。若放任不管，肾功能可能进行性受损；若强行传统手术，狭窄段输尿管的修复难题又横亘眼前。

  “结石卡在狭窄部位，就像河道中被巨石堵塞的隘口，必须同时‘碎石’与‘疏浚’。”主刀医师王剑解释，这类复杂病例对手术的精准性要求极高，稍有不慎可能导致输尿管穿孔或术后再狭窄。而输尿管镜下钬激光碎石术，正是破解这一难题的“金钥匙”。

  一术多效

  让患者从“痛不欲生”到“如释重负”

  5月6日上午9时30分，在助手医师曾延哲的密切配合下，黄蕤主任和王剑医师为方先生进行了右侧输尿管镜下钬激光碎石术、输尿管狭窄扩张术、右侧输尿管导管置入术。术中，输尿管镜经患者尿道轻柔进入。镜头下，膀胱黏膜光滑，双侧输尿管开口喷尿清亮。然而，当导丝引导镜体探入右侧输尿管时，手术团队发现了“隐藏关卡”——输尿管上段一处2cm长的狭窄环。此处狭窄处管腔仅容导丝通过，钬激光率先登场。通过输尿管导管注水扩张后，激光以低能量模式对狭窄部位进行环形汽化，逐步松解纤维化组织，扩大管腔直径。整个过程如“微雕”般精细，既避免热损伤过度，又确保通道畅通。

  越过狭窄段，嵌顿结石赫然在目。钬激光切换至高功率模式（25W），以“蚕食”策略将结石逐层粉碎。激光波长被结石表面水分高效吸收，产生“微爆破”效应，仅十余分钟，坚硬结石便化为细沙。术中可见结石嵌顿处黏膜水肿增生，激光同步凝固止血，减少术后感染风险。在确认无残留结石后，团队沿导丝置入F5双J管，跨越狭窄段与碎石区域，为输尿管修复提供支撑。术后患者保留导尿，生命体征平稳，安返病房。术后次日查房，方先生的右肾区叩击痛已显著缓解。

  “手术成功的关键在于对激光能量、作用时间的精准把控，以及术中实时调整策略的能力。”王剑医生总结，钬激光兼具“碎石”与“修复”双重功能，真正实现了“一术多效”。

  技术解码

  钬激光何以成为“碎石利器”

  王剑介绍，钬激光波长2100nm，恰处于水的高吸收峰，能量可被结石表面水分高效捕获，瞬间汽化产生冲击波，实现“由外及内”的逐层粉碎。同时，其对周围组织的热损伤深度仅0.5-1mm，极大降低了穿孔风险；除碎石外，钬激光可通过调节脉冲频率和能量，完成狭窄段输尿管的汽化切开、肿瘤切除甚至止血操作。咸安区中医医院此次手术即综合运用了其碎石、扩张、止血功能，避免了多器械切换的繁琐。

  值得一提的是，与传统开放手术相比，输尿管镜联合钬激光仅通过人体自然腔道操作，患者体表无创口，术后次日即可下床活动，3至5天即可出院，极大缩短了康复周期。不仅减少了手术创伤，更降低了医疗成本——患者无需多次住院或承受开放手术的心理压力。

  “许多患者认为结石取出便可高枕无忧，实际上，不良生活习惯仍是复发的‘隐形推手’。”王剑提醒，对于合并代谢异常或反复结石发作的患者，建议进行24小时尿液成分分析，制定个性化预防方案。医患携手，方能真正破解“石”在难题。