3月7日，84岁的洪爹爹因排尿困难在检查中发现前列腺特异性抗原（PSA）指标异常，进一步检查确诊为早期前列腺癌。令人惊讶的是，以往10年来，他从未出现过任何排尿异常或骨痛症状。对此，咸安区中医医院泌尿外科主任、原咸宁市第一人民医院泌尿外科主任黄蕤表示，洪爹爹的病情并非个例，在门诊诊疗中很多前列腺癌患者确诊时大多已属中晚期，该癌症生存率98%的“通关密码”在早筛。

  ■十年隐痛：被前列腺困住的晚年

  时钟回拨至2015年，彼时74岁的洪爹爹首次出现夜尿频多症状，每晚的多次起夜将睡眠切割得支离破碎。为此，10年来老人在家人陪同下先后辗转多家医院进行检查，但均被确诊为前列腺炎和膀胱炎。听说是炎症，一家人包括老人自己都没将此病当做回事，一直未作系统性治疗，只是打打针消消炎便了事。

  今年3月初，洪爹爹病情急转直下，夜尿益发多了起来，导致他整夜无法正安睡。为进一步明确病因，家人将他送至咸安区中医医院就诊，后被该院门诊以“前列腺增生”“高血压”收入院内外科进行住院治疗。

  ■多病缠身：在治疗钢丝上找平衡

  3月7日入院时，洪爹爹的病情簿已写满七项诊断：前列腺增生、高血压3级、双肾多发囊肿、脑萎缩、冠状动脉钙化……基础疾病交织成一张高危网络。首诊血压177/87mmHg敲响警钟，更棘手的是，总前列腺特异性抗原飙升至11.480ng/mL，远超正常值2倍之多。“这一指标的异常，不能排除恶性肿瘤可能。”该院外科特聘专家、原咸宁市第一人民医院泌尿外科主任黄蕤在病历上重重划下红线。

  “常规前列腺手术对年轻患者尚属常规，但对心肺功能衰退、凝血机制紊乱的八旬老人而言，麻醉风险陡增。”在为老人完善所有检查后，黄蕤主任医疗团队为老人定下“三步走”战略：先通过药物改善排尿次数，待全身状态稳定后行穿刺活检明确病理，再制定个性化治疗方案。

  ■中西合璧：双管齐下破梗阻

  在进行充分术前沟通，并取得患者及家属同意后，3月17日，黄蕤主任医疗团队为洪爹爹进行了经皮前列腺穿刺活检术，也正是这一手术成为治疗转折点，成功挽救了老人的生命。

  当日，该院麻醉科采用超声引导下神经阻滞，将镇痛范围精确控制在手术区域；该院内科团队全程监护，胺碘酮静脉泵入防止心律失常。在B超引导下，黄蕤使用18G穿刺针经皮准确穿刺进入洪爹爹膀胱病变部位，当黄蕤将第14针穿刺组织被取出时，监护仪上的血压始终稳定在140/90mmHg以下。五天后病理报告显示，黄蕤的判断十分精准，他所进行的第10针穿刺组织为早期恶性肿瘤。考虑到老人年纪大，基础病较多，且先后因脑中风和肾囊肿进行过2次手术。术后，黄蕤综合考虑为洪爹爹进行了雄激素剥夺治疗（ADT）。3周后洪爹爹复查血PSA，结果显示降至正常值范围。

  ■精准调控：在矛盾中寻生机

  “治疗如同在湍流中行舟，稍有不慎就会倾覆。”主治医师王剑这样形容后续治疗。抗感染治疗需兼顾肾功能，最终选择头孢曲松联合具有利尿通淋功效的八正散；活血化瘀中药虽能改善前列腺微循环，却要严防诱发脑梗，为此，该院外科立即联系了医院康复科针灸团队在洪爹爹的百会、足三里施以平补平泻针法，以此达到既通调气血又护固元气，并为洪爹爹定制了“三低一高”膳食：低盐控血压、低磷护肾脏、低脂稳血脂，高纤维防便秘。针对患者夜尿频仍影响睡眠的问题，耳穴压豆选取神门、内分泌等穴位，配合五行音乐疗法中的羽调水音，使其夜间排尿次数从7次降至3次。

  ■前列腺患者：早期筛查很重要

  “目前，PSA检测通过测量前列腺特异性抗原水平，能敏感提示腺体异常；直肠指诊可直接触诊腺体质地变化。二者结合可显著提升早期检出率，为手术根治或放疗等有效干预争取最佳时机。”黄蕤表示，前列腺是一个板栗大小的腺体，当癌细胞在这里滋生时，早期前列腺癌既不会压迫尿道，也不会产生疼痛，因此70%的患者对此毫无觉察；中期前列腺癌会有尿频、尿急、排尿费力等症状发生，与前列腺炎、前列腺增生的病症相似度极高，因此也让人难以察觉到该癌症的存在；晚期前列腺癌则可能出现排尿困难、骨痛、血尿、下肢水肿，甚至发生骨转移及多器官转移，导致肾功能衰竭、病理性骨折等严重并发症。因此，定期筛查是提高治愈率的关键，尤其在高龄及有家族遗传史的群体中更应强化防癌意识。

  “早期前列腺癌确诊患者通过根治性手术或放疗可实现临床治愈，而进展至晚期后，即使采用内分泌治疗、化疗等综合手段，五年生存率仍显著降低至28%-35%。”他建议，50岁及以上的男性市民在体检中，将PSA检测纳入体检“清单”，一旦发现该指标异常，应尽早就医进行前列腺穿刺活检或影像学检查以明确诊断，避免因症状隐匿或误判为良性病变而延误治疗时机。