让健康知识深入人心，让健康行动走进生活。《健康通山》由通山县健康卫生局主办，由全县各医疗机构共同协办。旨在为广大市民提供一份生动的视听健康指南。本刊记者明洁就冠心病诊疗访谈心血管内科专业副主任医师，通山县人民医院内一科主任，咸宁市“首届名医”，通山县“劳动模范”，政协通山县十届常务委员汪福忠。

主持人：随着社会经济发展、生活方式、人口老龄化等原因，心血管疾病是目前对人体危害最大的疾病，占死亡率的第一位，超过恶性肿瘤。在我国，心脏性猝死的总人数约为54.5万人（以13亿人口推算），而冠心病是心源性猝死最主要的病因。冠心病一定要早发现、早诊断、早治疗，才能防患未然。今天我们邀请了通山县人民医院内一科主任、心血管内科专家汪福忠教授，与我们谈谈冠心病的预防和诊治。

汪福忠：你好，主持人，各位观众朋友大家好，非常荣幸今天利用通山电视台、电台、云上通山这个媒体平台，和广大的市民朋友进行交流，首先对广大市民朋友致以衷心的祝福，祝大家平安健康！同时我也愿意接受广大市民朋友的提问，和大家进行交流。

主持人：冠心病发病率高、致死率高，造成的社会负担重，那让我们先来了解一下什么是冠心病，怎么确诊冠心病？

汪福忠：正常冠状动脉管壁光滑、弹性好、管腔内血流通畅。病理情况下冠状动脉可发生狭窄，最常见原因系脂质粥样硬化斑块物质沿血管内壁堆积。此外，血管壁的痉挛、收缩及血栓形成也是导致血管腔狭窄甚至闭塞的常见原因。冠心病是冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛、血栓形成加重管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。

主持人：冠心病危害如此之大，哪些人容易得冠心病呢？

汪福忠：目前公认的冠心病的主要危险因素包括：

①年龄(男性45岁; 女性55岁)；②性别；③早发冠心病家族史（男性直系亲属<55岁或女性直系亲属<65岁患冠心病）；④吸烟；⑤高血压；⑥血脂异常（高胆固醇、高LDL-C、低HDL–C）；⑦肥胖；⑧缺乏体力活动；⑨空腹血糖和糖耐量异常、糖尿病。

主持人：在现实生活中，有哪些症状时我们需要考虑有冠心病呢？

汪福忠：冠心病的临床表现可分为典型症状和非典型症状。

一、典型症状有：发作性胸痛，主要特点为：

二、①诱因有：晨起6时至12时交感神经兴奋、饱餐、重体力活动、情绪激动、用力排便等。②部位：胸骨后，巴掌范围，可伴有放射痛。③性质：压迫、发闷、紧缩样。④持续时间：持续几分钟至10余分钟，多为3—5分钟，心梗时时间可更长。⑤缓解方式：休息或含服硝酸甘油等硝酸脂类可缓解）。

二、不典型心绞痛病人多见于老年人和糖尿病病人，因这部分病人对疼痛的感受性降低；或合并其他器官慢性疾病（胃、十二指肠及食道的慢性炎症、胆囊炎和胆石症、颈椎病、肾结石、牙周病等）。不典型心绞痛发作时，易误认为是原有慢性疾病产生的症状而贻误心绞痛的诊断。

不典型心绞痛发作时疼痛部位可在胸部以外，包括：

①以上腹不适或疼痛多见。②其次是左上肢、颈、咽、颌骨和牙齿。③个别病人表现为头痛及后背疼痛。疼痛时放射的部位可为颈、咽、下颌骨、牙齿、面颊、头部，个别放散至腹部、双腿、左肩胛骨、右肩、臂甚至右手内侧。一般每次发作时疼痛部位和放散部位相对固定。④不典型心绞痛的疼痛性质可为烧灼样或钝痛，有些病人可有胸闷和室内空气不足的窒息感。⑤有些病人对疼痛性质述说不清或难以准确形容时常笼统述为胸部不适，并常用手掌或用捏紧的拳头来指明其不适的部位。⑥有些病人表现为慢性疲乏或发作性疲乏和软弱，而无明显疼痛症状。

主持人：诊断了冠心病，我们该如何去治疗呢？

汪福忠：目前用于治疗冠心病的方法主要有三种：药物、介入治疗及外科冠脉搭桥术。治疗冠心病的药物包括：⑴抗心绞痛药物：如硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂。⑵抗血小板药，可减少血栓形成机会，如阿司匹林、氯吡格雷等，后两药主要用于不稳定心绞痛、急性心肌梗死和冠状动脉介入治疗术后。⑶抗血凝药，可防止血栓形成，如低分子肝素。⑷溶血栓药，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，用于急性心肌梗死发作后。⑸他汀类调脂药，可稳定冠状动脉病变处脂质斑块、防止其破裂、继续增大甚至使其消减。介入治疗和外科冠脉搭桥术是通过非开胸或开胸方法使冠状循环流经的管道恢复正常或基本正常。

目前将介入治疗和外科搭桥治疗统称为“心肌血运重建术”。在冠心病的三种治疗方法中，每一种都占有一定地位、具有一定价值，且经常需要相互补充，联合应用。

主持人：冠心病病人就诊时经常问的问题是“我的血脂并不太高，为什么要用调脂药？要用多长时间？”

汪福忠：目前认为，一旦确诊为冠心病，从危险程度来说，即属于“极高危患者”，就应该进行强化调脂治疗，而且“越早越好”、“较低为好”、“越长越好”。

心血管疾病极高危降脂目标：LDL-C<1.8mmol/L，如不能达到上述目标，较基线水平下降50%；

心血管疾病高危降脂目标：LDL-C<2.6mmol/L；

心血管疾病中、低危降脂目标：LDL-C<3.4mmol/L；

故目前对于冠心病患者，无论胆固醇和LDL-C是否正常，均应该进行他汀类调脂药物治疗，只是应针对不同的LDC-C水平选择合适的他汀类调脂药物以及合适的剂量。

主持人：放支架后冠心病是不是就好了？

汪福忠：植入支架实际上解决的仅仅是冠状动脉局部的狭窄或闭塞，改善心肌的血液供应，对于患者造成冠心病的动脉粥样硬化进程并不起作用。因此，冠心病的患者一旦明确诊断，无论是否植入支架，都应积极的进行干预，此时主要是冠心病二级预防的问题，主要ABCDE方案。

A:抗血小板、抗心绞痛和ACEI；B:β受体阻滞剂、控制血压等；C:控制血脂、戒烟；D:控制饮食及糖尿病治疗；E:健康教育及运动。