让健康知识深入人心，让健康行动走进生活。出血是令人比较恐慌的症状，而我们在电视里看到的吐血的镜头其实很有可能就是上消化道出血引起的。谈到消化道出血，有的人非常恐慌，而有的人却不以为然。本期我们邀请了通山县人民医院消化内科主治医师阮冲，为读者谈谈消化道出血。

主持人：什么是消化道出血？

阮医生：消化道出血是临床常见的症状。根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。十二指肠悬韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。根据失血量与失血速度，临床将消化道出血分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。80%上消化道出血具有自限性，急性大量出血死亡率约为10%；主要是持续性出血和反复出血者；60岁以上病人出血死亡率达30%-50%；而下消化道出血死亡率一般不超过50%

主持人：上消化道出血有哪些病因？

阮医生：上消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。临床上最常见的出血性病变是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌，这些病因占上消化道出血的80%-90%。

主持人：下消化道出血又是哪些病因呢？

阮医生：据国内资料分析，引起下消化道出血的最常见病因主要为大肠癌和大肠息肉，其次是肠道炎症性疾病和血管病变，消化道憩室引起的出血少见。近年来，血管病变作为下消化道出血病因的比例在上升。在西方国家，消化道憩室和血管病变是下消化道出血最常见病因，其次是结肠肿瘤和炎症性肠病。

主持人：如何估计出血的严重程度？又如何判断出血是否停止呢？

阮医生：临床上对出血量的精确估计比较困难，每日出血量>5-10ml时，大便潜血试验可呈阳性反应；每日出血量达50-100ml以上，可出现黑便。胃内积血量250-300ml时，可引起呕血。一次出血量不超过400ml时，一般无全身症状；出血量超过500ml时，失血又较快时，病人可有头昏、乏力、心动过速和血压过低等表现。严重出血是指3小时内需输血1500ml才能纠正其休克。持续性的出血是指在24小时之内的2次胃镜所见，均为活动性出血。对于上消化道出血的估计，主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，特别是对血压、脉搏的动态观察。根据病人的血红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容测定，也可估计失血程度。

主持人：：如何对出血的病因和部位进行诊断？

阮医生：消化性溃疡病人80%-90%都有慢性、周期性、节律性上腹疼痛或不适史，并在饮食不当、精神疲劳等诱因下并发出血，出血后疼痛可减轻，急诊或早期胃镜检查可发现溃疡出血灶。有服用非甾体抗炎药/肾上腺皮质激素类药物史或处于应激状态（如严重创伤、烧伤、手术、败血症等）者，其出血考虑以急性胃黏膜病变的可能。呕出大量鲜血而有慢性肝炎、血吸虫等病史，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等体征时，以门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血为最大可能。

应当指出的是，肝硬化病人有上消化道出血，不一定都是食管胃底静脉曲张破裂出血所致，有一部分病人出血可来自于消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、门静脉高压性胃病、异位静脉曲张破裂出血等。45岁以上慢性持续性大便潜血试验阳性，伴有缺铁性贫血、持续性上腹痛、畏食、消瘦，应警惕胃癌的可能。50岁以上原因不明的肠梗阻及便血，应考虑结肠肿瘤。60岁以上有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心房颤动病史的腹痛及便血者，缺血性肠病可能性大。突然腹痛、休克、便血者要立即想到动脉瘤破裂。黄疸、发热、腹痛伴消化道出血时，不能排除胆源性出血。

主持人：出现消化道大出血的一般处理措施有哪些？

阮医生：卧床休息，严密监测病人生命征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化，必要时进行中心静脉压测定。观察呕血及黑便情况。定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮。对老年病人时情况实施心电监护。保持病人呼吸道通畅，必要时吸氧。大量出血者宜禁食，少量出血者宜进流质食。插胃管可帮助确定出血部位，了解出血状况并可通过胃管给药、止血；及时吸出胃内容物，预防吸入性肺炎。