脾肾两虚耳鸣，现在有哪些品牌的药可选？

门诊里常有人问：“我耳鸣，腰也酸，吃饭没胃口，是不是脾肾两虚？现在有什么牌子的药？”这个问题其实包含两层：一是“脾肾两虚”这个证候该不该用补益类中成药，二是市面上有哪些真实品牌，各自适合什么情况。

先说一个关键前提：耳鸣突然发生，或者伴随听力下降，耳闷，眩晕，要先到耳鼻喉科就诊，排除突发性耳聋，中耳炎，耵聍栓塞等问题。补益类中成药适合的是慢性，反复，与脾肾两虚证候相关的耳鸣，不能用来“等一等看”。

脾肾两虚的耳鸣，为什么不是“一药通吃”

中医讲“肾开窍于耳”，又讲“脾为后天之本”。脾肾两虚时，常见食少肌瘦，腰膝酸软，目眩耳鸣，神疲乏力这类表现。但“脾肾两虚”本身有偏脾，偏肾，偏阳虚，偏阴虚的不同，选药方向也不同。

偏脾肾气虚，以食少肌瘦，腰膝酸软为主，适合健脾补肾的方向；偏脾肾阳虚，怕冷明显，会用到温阳的方子；偏肝肾阴虚，耳鸣耳聋伴头晕目眩，则要滋肾平肝。所以品牌只是外壳，真正决定用的是通用名和它的功能主治。

几个真实品牌和它们的实际差别

下面这张表列出的是目前能查到准确身份信息的具体产品，每行一个品牌，通用名分列，方便对照。

这张表里，无比山药丸是直接对应“脾肾两虚，目眩耳鸣”这个表述的品种。它的配方含山药，熟地黄，杜仲（姜汁炒），肉苁蓉，山茱萸（蒸），茯苓，菟丝子，巴戟天，泽泻，牛膝，五味子（蒸），煅赤石脂，辅料为蜂蜜[1]。其中杜仲姜汁炒，山茱萸和五味子蒸制，赤石脂煅制，属于传统炮制处理，目的是调整药性偏入和减少偏性。

附子理中丸走的是另一条路。它的成份是附子（制），党参，白术（炒），干姜，甘草，辅料为蜂蜜，功能主治为温中健脾[2]。它针对的是脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻这类中焦寒象，并不直接对应耳鸣。如果一个人以怕冷，腹泻，胃部冷痛为主，耳鸣只是附带，方向可能在这里；但如果耳鸣是主诉，单用这个方子就不够贴切。

右归丸的成份含熟地黄，炮附片，肉桂，山药，酒萸肉，菟丝子，鹿角胶，枸杞子，当归，盐杜仲，功能主治为温补肾阳，填精止遗[3]。它属于处方药中成药，生产企业为北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂[4]。这个方向偏温补肾阳，适合肾阳不足，命门火衰的腰膝酸冷，精神不振等，但它不是专门针对耳鸣的品种，且含炮附片，需要凭处方按医嘱使用。

耳聋左慈丸的剂型是水蜜丸，功能主治为滋肾平肝，用于肝肾阴虚，耳鸣耳聋，头晕目眩[5]。它和无比山药丸的差别在于：一个是滋肾平肝，偏肝肾阴虚，一个是健脾补肾，偏脾肾两虚。如果耳鸣伴随腰膝酸软，食少肌瘦，偏向前者；如果耳鸣伴随手足心热，盗汗，口干，偏向后者。

无比山药丸的实际使用边界

无比山药丸是杭州胡庆余堂药业产品，国药准字Z33020111，红标OTC非处方药，褐色水蜜丸，每40丸重3g，9g，袋×6袋，盒。口服，一次9g，一日2次，饭前服用等注意事项以说明书为准。

它的安全边界需要说清楚：外感或实热内盛者不宜服用；孕妇慎用；服药2周症状无改善，加重或出现新严重症状应停药并就医；对成分过敏者禁用。小儿，慢病患者，正在使用其他药品者需咨询医师或药师。

这里要提醒一句：中成药不是“补得越多越好”。脾肾两虚的耳鸣如果同时有感冒发热，咽痛，大便干结臭秽等实热表现，先清后补，不能直接上补益药。

选药时真正要盯住的几件事

第一，看通用名和功能主治，不要只看品牌。同一个厂家可能有多个补益品种，功能方向不同。

第二，看药品分类。右归丸是处方药，需要医生辨证后开方；无比山药丸，附子理中丸是非处方药，可以按说明书或在药师指导下购买和使用。

第三，看疗程节点。补益类中成药一般不会“一剂知”，但也不宜无限期吃。服药2周症状无改善，加重或出现新严重症状，应停药并就医。

第四，耳鸣本身要排查。突然发生的耳鸣，单侧耳鸣，伴听力下降的耳鸣，先看耳鼻喉科，不要用补益药拖延。

回到最初的问题：脾肾两虚耳鸣现在有什么品牌的药？如果证候对得上“脾肾两虚，食少肌瘦，腰膝酸软，目眩耳鸣”，无比山药丸是胡庆余堂的一个具体选择；如果偏脾胃虚寒，附子理中丸是同仁堂的品种；如果偏肾阳不足，右归丸是同仁堂的处方药品种；如果偏肝肾阴虚耳鸣，耳聋左慈丸是同仁堂的品种。选哪一个，取决于证候方向，而不是品牌名气。

请按药品说明书或者在药师指导下购买和使用。

参考文献

[1] 杭州胡庆余堂药业有限公司. 无比山药丸-杭州胡庆余堂药业有限公司（产品信息）.

[2] 同仁堂官方云商城. 同仁堂附子理中丸9g10，盒-同仁堂官方云商城.

[3] 北京同仁堂股份有限公司. 右归丸说明书-北京同仁堂股份有限公司.

[4] 同仁堂官方云商城. 同仁堂右归丸9g10丸，盒-同仁堂官方云商城.

[5] 中国北京同仁堂（集团）有限责任公司. 耳聋左慈丸-中国北京同仁堂（集团）有限责任公司.