8月25日，在咸宁市民之家服务大厅，市民张女士仅用5分钟便通过手机在线操作完成了异地就医备案和门诊慢特病待遇认定。
这一幕，正是咸宁医保系统深化“放管服”改革、推动经办服务数字化转型的生动缩影。
2024年以来，我市以国家医保局“十六项便民措施”为指引，围绕信息赋能、流程再造、服务集成三大核心，打造出“15分钟医保服务圈”，让群众在“家门口”即可享受高效便捷的医保服务。
强化信息赋能，让数据多跑路
在咸宁市第一人民医院药房，退休职工李伟明通过医保电子凭证完成“刷脸”购药，系统自动完成处方流转、医保结算和药品追溯。
“以前买药要带医保卡、身份证，现在连手机都不用掏，真是太方便了！”李伟明感慨道。这一变化的背后，是我市全面构建的“智慧医保”生态体系。
近年来，我市在全省率先实现“医保电子凭证全流程应用”，参保人通过手机即可完成异地就医备案、结算和监管，系统自动拦截重复报销等违规行为。我市1404家定点医药机构接入医保电子处方中心，实现处方信息跨机构实时共享。
今年上半年，全市电子处方流转量达7.04万笔，流转医疗费用超4728万元。
嘉鱼县糖尿病患者朱女士告诉记者，通过电子处方中心在乡镇卫生院开具的胰岛素处方直接流转至村卫生室，药品次日即配送上门。“以前每次开药都要跑到县城，现在家门口就能拿到药，还能医保直接结算。”朱女士说。
在咸宁市中医医院，参保人通过手机端“医保移动支付”功能，可在线完成挂号、缴费、报销全流程。全市21家医疗机构和860家药店上线移动支付功能，上半年移动支付结算率达5.92%。同时，1381台IOT设备覆盖全市医疗机构，支持“刷脸”挂号、结算，准确率达99.8%。咸安区十六潭社区一位视障患者表示：“‘刷脸’支付让我不用再麻烦家人帮忙操作，真正实现了就医无障碍。”
去年，全市通过“刷脸”结算医保费用363.1万笔，减少纸质票据使用量超90%，节约医保基金监管成本超200万元。
今年，全市异地就医直接结算55.81万人次，减少群众垫付资金5.27亿元。家住赤壁市的刘先生在武汉协和医院住院，出院时通过医保电子凭证直接结算，仅支付自费部分，“再也不用带着厚厚一沓材料来回跑了”。
优化经办流程，让群众少跑腿
“以前办理门诊慢特病认定要跑三四趟，现在医生直接在医院帮我申报，第二天就生效了！”家住咸安区温泉社区的高血压患者陈女士说。我市通过下沉服务、简化流程，将“人找政策”变为“政策找人”。
针对高血压、糖尿病等37种门诊慢特病，我市推行“备案病种免申办、认定病种就近办、特殊病种帮代办”模式。
嘉鱼县尿毒症患者张先生因行动不便，通过医院电话申请“免申办”服务，每月透析药品直接配送至家中，医保结算零跑腿。“这项服务让我每月省下200多元交通费。”张先生感慨。
生育保险待遇支付实现“三转变”：申领方式由“单位代发”转为“直发职工账户”，流程由“多材料申报”转为“系统自动核定”，发放时效由“次月到账”转为“实时结算”。
今年上半年，全市1290名产妇通过“免申即享”收到津贴1829.67万元。新生儿家长张先生点赞：“孩子出生当天，医院就帮我们办好了参保登记，津贴直接打到账户，省心又省力！”
崇阳县药店负责人坦言：“价格公开后，顾客更愿意来我们店购药，薄利多销反而提升了销量。”
此外，我市还在全省率先建立“医保+公安+市监”联合执法机制，今年上半年行政处罚49家定点医药机构，追回基金5196.26万元，曝光典型案例14起，形成高压震慑。
高效办成一件事，让服务更贴心
“原本要跑医保局、卫健委、单位三个地方，现在在政务服务中心一个窗口就办完了！”8月25日，市民吴女士在办理“新生儿出生一件事”时感叹。我市以“一件事一次办”改革为抓手，推动医保服务从“物理整合”向“化学融合”升级。
我市在医疗机构设立“出生一件事”联办窗口，实现出生医学证明、户口登记、医保参保等7项业务“一表申请、一窗出件”。
今年上半年，全市新生儿参保率达98%，超国家要求18个百分点。通城县妇幼保健院护士长徐敏介绍：“以前家长需在出院后自行办理，现在系统自动推送信息，从申请到缴费仅需10分钟。”
2024年5月，通城县产妇李女士在县医院分娩后，新生儿医保参保登记、社保卡申领等业务由医院医保科代办，出院当天即享受医保待遇。“孩子出生就参保，住院费用直接报销，这在以前想都不敢想。”李女士说。
作为武汉都市圈成员，我市与周边8市实现24项医保服务“跨市通办”。例如，咸宁参保人在武汉的定点药店购药，可直接刷咸宁医保码结算。
记者在市民之家服务大厅里看到，市医疗保障局设置了“高效办成一件事”综窗，整合异地就医备案、居民医保登记等18项高频业务。
窗口工作人员小刘举例：“一位外地务工人员同时咨询异地就医和工伤报销，我们通过内部流转，20分钟内即可完成两个事项办理。”
“我市正在努力将政策温度转化为群众获得感。”市医疗保障局党委书记、局长李爱民表示，未来，我市将继续深化“智慧医保”建设，探索“AI+医保”应用场景，让便民惠民的医保服务惠及更多群众，书写健康中国建设的“咸宁篇章”。
