近日，12岁女孩悦悦来到咸宁市中心医院就诊，爸爸反映孩子从5-6岁开始反复咳嗽，每次就诊都被诊断为支气管炎或者肺炎。

  因父母不在身边，每次都是爷爷奶奶带去医院打针，症状好转就回家继续上学，但隔1-2周又会再次咳嗽，咳痰，循环往复，所以希望这次能找到孩子的病根。

  儿科主任赵红玲为孩子做了详细的体格检查，完善胸部CT后提示患儿右肺中叶不张、双下肺可见支气管扩张并粘液栓形成，随即建议患儿住院进一步检查及治疗。

  经科室讨论、儿童气管镜组主任黄娟及主治医师周芷如评估患儿病情后，迅速为患儿进行了电子支气管镜检查及肺泡灌洗术。

  术中诊断：支气管扩张；支气管狭窄（右中叶内侧段内侧支及其分支；支气管化脓征）。

  结合患儿临床表现，发现患儿存在多方面问题：反复呼吸道感染；过敏体质，头孢类抗生素过敏；多重耐药：肺炎支原体及耐苯唑西林型金黄色葡萄球菌感染；支气管排痰能力差，气管内化脓，多发支气管及亚段结构遭到破坏。

  经过针对性抗感染、抗炎治疗，以及儿内科护理团队个性化气道廓清方案管理后，患儿症状明显好转，顺利出院。

  什么是支气管扩张？

  专家介绍，支气管扩张是指支气管及其周围肺组织慢性炎症，导致支气管壁肌肉和弹性组织遭到破坏，引起支气管管腔出现不可逆的扩张和变形。

  感染是我国儿童支气管扩张症最常见的病因，常见于细菌（如百日咳杆菌）、肺炎支原体、病毒（麻疹病毒、腺病毒、流感病毒和水痘病毒等）、结核分枝杆菌感染。

  支气管扩张有哪些临床表现？专家表示，支气管扩张症典型临床表现为慢性咳嗽、咯痰，病程久者可见程度不同的咯血、贫血和营养不良。患儿易反复患上、下呼吸道感染，甚至并发肺脓肿。对于慢性湿性咳嗽超过８周的患儿应怀疑支气管扩张症。

  支气管扩张如何治疗？

  专家表示，支气管扩张症治疗的主要目的是缓解反复咳嗽、咯痰等症状，减少呼吸道感染次数，维持肺功能稳定，改善患儿生活质量。包括：

  物理治疗：体位引流、用力呼气技术、肺内振荡通气等呼吸道清理技术可以通畅呼吸道，改善临床症状；

  祛痰治疗：根据作用机制不同，祛痰药物分高渗制剂（生理盐水、甘露醇）、黏液溶解剂（乙酰半胱氨酸）、黏液动力剂（氨溴索）、黏液调节剂（羟甲司坦），医生会根据患者情况选择；

  抗菌药物治疗：急性加重时可考虑应用抗菌药物避免感染对呼吸道造成的进一步损伤；

  抗炎治疗：长期规律吸入糖皮质激素以及口服小剂量大环内酯类抗生素可减少肺部病变急性加重次数；

  其他：营养支持、体育锻炼，必要时可考虑予以免疫球蛋白支持、严重病例可行手术治疗。

  如何监测和预防？

  专家介绍，目前儿童发生的支气管扩张大部分是可逆的，发生时间越短，越有可能恢复正常结构，所以它是可逆的，可预防的。但病程过长，儿童也可能出现永久性支气管扩张，随即出现反复感染、复杂菌种感染（如铜绿假单胞菌、耐药型金黄色葡萄球菌等）、咯血、反复喘息、运动耐力下降、生长发育落后等。

  专家提示：对于反复肺炎、喘息甚至咯血的患儿，一定要引起家长们的重视，及时就诊，规范化诊疗，及时发现并纠正病因，同时还要意识到支气管扩张是呼吸道的一种慢性疾病，需要定期进行肺功能检查、痰培养、血氧饱和度监测以及制定个性化的诊疗方案并长期管理患儿。