按诊，就是医者用手直接触摸、 按压患者体表某些部位，以了解局部的异常变化，从而推断疾病的部位、性质和病情的轻重等情况的一种诊病方法。

  一、按诊的方法和意义

  1.方法

  ①体位: 按诊时，患者常采取坐位或仰卧位，以确保身体放松，便于医者操作。在探查胸腹等区域时，仰卧位尤为适宜，患者需全身放松，两腿伸直，双手平放于身旁。医者则站在患者右侧，运用右手或双手进行细致的切按。

  ②手法: 按诊的手法丰富多样，主要包括触、摸、推、按四种。触，是以手指或手掌轻轻接触患者局部，感受其凉热、润燥等；摸，则是用手抚摸肿胀或特定部位，以了解局部的感觉情况及肿物的形态、大小；推，是在局部作前后或左右移动，以探测肿物的移动度及与周围组织的关系；按，则是用力按压局部，如胸腹或肿物部位，以深入了解其深部压痛、肿块的质地等。

  2.意义

  按诊不仅是中医四诊中不可或缺的一环，更是对望、闻、问三诊的深化和补充。它通过医者直接感知患者体内的病理变化，为疾病的准确诊断提供了重要依据。特别是对于胸腹部的疼痛、肿胀、痰饮、癥瘕等病变，按诊能够揭示其深层原因，为辨证施治提供有力支持。

  二、按诊的内容

  按诊的应用范围较广。分述如下:

  1.按肌肤

  按肌肤是为了探明全身肌表的寒热、润燥以及肿胀等情况。凡阳气盛的身多热，阳气衰的身多寒。皮肤干燥者，尚未出汗或津液不足；干瘪者，津液不足；湿润者，身已汗出或津液未伤。皮肤甲错者，伤阴或内有干血。按压肿胀，可以辨别水肿和气肿。按之凹陷，放手即留手印，不能即起的，为水肿:按之凹陷，举手即起的，为气肿。

  2.按手足

  按手足主要在探明寒热，以判断病证性质属虚属实，在内在外，及预后。凡疾病初起，手足俱冷的，是阳虚寒盛，属寒证。手足惧热的，多为阳盛热炽，属热证。

  诊手足寒热，还可以辨别外感病或内伤病。手足的背部较热的，为外感发热,手足心较热的，为内伤发热。此外，还有以手心热与额上热的互诊来分辨表热或里热的方法。额上热甚于手心热的，为表热：手心热甚于额上热的，为里热。这一诊法有参考意义。

  在儿科方面，小儿指尖冷主惊厥。中指独热主外感风寒。中指末独冷，为麻痘将发之象。诊手足的寒温可测知阳气的存亡，这对于决定某些阳衰证预后良恶，相当重要。阳虚之证，四肢犹温，是阳气尚存，尚可治疗:若四肢厥冷，其病多凶，预后不良。

  3.按胸腹

  胸腹按诊是中医诊断的重要方法，通过对胸、胁、腹的触摸、按压及叩击，了解局部病变。胸腹区域划分明确：隔上称胸，隔下为腹；侧胸部从腑下到十一、十二肋骨为胁；腹部剑突下为心下，上腹部为胃脘，脐上为大腹，脐下为小腹，小腹两侧为少腹。

  按虚里：位于左乳下心尖搏动处，反映宗气强弱。健康者搏动动而不紧，缓而不急；微弱无力为宗气内虚；搏动强烈为宗气外泄；洪大而博为危重。孕妇、痨瘵病患者需特别注意，惊恐、大怒或运动后搏动增强属生理现象。

  按胸胁：前胸高起伴气喘为肺脏病征；胸胁胀痛可能因痰热气结或水饮内停。肝脏在右胁内，正常情况下不可触及，肿大则可能气滞血瘀，表面不平需警惕肝癌。右肋胀痛、热感拒按为肝痈；疟疾久发，胁下肿块为疟母。

  按腹部：

  凉热：腹壁冷喜暖为虚寒，腹壁灼热喜冷为实热。

  疼痛：腹痛喜按为虚，拒按为实；局部灼热剧痛为内痈。

  腹胀：实满按之充实、压痛、叩之浊音；虚满（气胀）按之不实、无压痛、叩之空声。

  痞满：心下或胃脘痞塞不适，按之柔软无压痛为虚，较硬有压痛为实；有水饮则按之有声。

  肿块：注意大小、形态、硬度、压痛，综合分析。

  4.按腧穴

  按腧穴，是按压身体上某些特定穴位，通过这些穴位的变化与反应，来推断内脏的某些疾病。

  腧穴的变化主要是出现结节或条索状物,或者出现压痛及敏感反应。据临床报道，肺病患者，有些可在肺俞穴摸到结节，有些在中府穴出现压痛。肝病患者可出现肝俞或期门穴压痛。胃病在胃俞和足三里有压痛。肠痈阑尾穴有压痛。

  此外，还可以通过指压腧穴作试验性治疗，从而协助鉴别诊断。如胆道蛔虫腹痛，指压双侧胆俞则疼痛缓解，其他原因腹痛则无效，可资鉴别。