职工医保门诊共济保障机制是指改革职工医保个人账户，建立普通门诊统筹共济保障，将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，有效提高医保基金使用效率的一项新政策。

  2023年1月1日起，这项政策在咸宁落地。近日，记者采访发现，该政策运行一年多，我市参保职工享受到了更多利民、惠民的医保福利。

  “现在小病小痛在社区门诊看病花费更少了！”市民魏女士来到咸安区温泉街道温泉社区卫生服务中心就诊，在享受到职工医保门诊共济政策后，不由得连连称赞。

  “过去政策更倾向于大病住院报销，门诊费用则主要是个人账户支付，这就会导致出现一些问题，比如‘小病大养’争相住院，既增加了医保基金支出，又浪费了医疗资源。”市医疗保障局负责人认为，实施职工医保门诊共济政策后，不仅可以鼓励大家就近看病，避免小病大治，还可以促进医疗资源合理配置，引导分级诊疗，激活基层医疗资源，方便群众就近享受医疗服务，让“看病救命钱”用得精准又方便。

  “现在我们一家人的医保都绑定了家庭共济账户，就可以实现医保报销了。”在市中心医院结算窗口，市民朱女士用自己的医保卡刷了丈夫医保个人账户里的钱，“这就像绑定了亲情卡一样，非常方便。”

  朱女士所使用的是职工医保门诊共济的“家庭共济”功能。

  据了解，职工医保基金分为两大块：一是统筹基金，就是大池子；二是个人账户。这次改革是两个共济，一个大共济，一个小共济。

  大共济就是建立门诊共济保障机制，统筹基金大池子里的钱在参保职工间相互共济使用，普通门诊费用纳入统筹基金报销，实现社会“大共济”，减轻参保职工普通门诊负担。小共济就是家庭共济，对个人账户积累余额较多的，个人账户里的钱可以家庭共济使用，实现家庭“小共济”。

  市医疗保障局相关负责人说，实施“门诊共济”后，参保职工个人账户具有共济功能，扩大了个人账户资金的使用范围。个人账户资金允许父母、子女、配偶等家庭成员共济使用，既能减轻家庭的负担，也能防止个人账户基金无效沉淀，终结“平时不用，用时不够，有人用不了，有人不够用”的问题。

  市妇幼保健院里，市民陈女士带女儿小美来就诊，小美的参保方式是城乡居民医保，陈女士是医保参保职工。当天，小美在门诊就医产生费用300元，按照规定门诊报销50%后，还需要自费150元。

  作为城乡居民医保参保人，小美无医保个人账户，平时这部分费用，陈女士都要用现金来缴费。但是职工门诊共济保障新政落地后，陈女士在支付宝医保服务中为女儿绑定了家庭账户。当天，陈女士用自己的医保个人账户结算了需要自费支付的150元。

  “现在能刷医保卡的药店越来越多了，方便极了。”家住咸安区书台街附近小区的居民黄先生发现，他常去的一家药店可以刷医保卡报销了。

  原来，这家药店在前不久接入了门诊统筹服务，参保群众持医院处方在这儿买药，只要是医保目录内的药品，都可以享受到政策报销。

  “目前，全市已开通职工门诊统筹定点医疗机构362家、定点零售药店507家。”市医疗保障服务中心医管科负责人魏烽介绍，以前纳入门诊统筹的定点药店数量少，购药报销不方便，是医保门诊共济保障机制改革后，参保群众反映最突出的问题之一。

  为解决群众烦心事，我市全面推进医疗机构设置和开放便民门诊，做到应设尽设、应开尽开，让群众能更方便地享受改革带来的实惠。

  据了解，在办理医保家庭共济的过程中，还有一个概念不要混淆，就是亲情账户不等于医保共济。

  亲情账户是国家医保局为了方便老人、小孩等申领医保电子凭证，在“国家医保服务”APP上推出的一项便民功能，解决的是不用携带“实体卡”的问题。亲情账户支持全国不同参保地的家庭成员添加，也就是监护人手机添加亲情账户后，可以帮助他们出示医保电子凭证，用于挂号、买药、结算，但不能实现职工医保个人账户资金共用。因此，只是通过医保电子凭证绑定“亲情账户”并不能直接使用家庭共济资金，还需要办理个人账户家庭共济。