我市共有1040家省级定点医药机构,其中288家开通了跨省异地就医直接结算服务——
百姓就医不用“两头跑”
本报记者 王恬 通讯员 李玲

  今年以来,医保领域的发展变化,市民的感受最深刻也最直接,大家享受到了一波又一波的福利。

  “省外也可以异地就医了、手机上就可以办理医保业务、医保便民服务到家门口……”一项项医保政策的落实落地,一个个便民举措的实施出台,让市民在看病就医的过程中实实在在看到实效、得到实惠,人们的幸福感和满意度在不断提升。

  道“路”畅通,异地就医不是难题

  曾经,跨省异地就医的报销问题,让很多人感到无奈和困扰。个人垫付资金、返回参保地办理、准备各种材料,不仅要消耗大量的时间精力,还会给患者一家带来不小的经济压力。

  去年,湖南省郴州市参保群众朱先生在城区某定点医院进行了肾结石手术,住院总费用大概1万元。

  “以前医疗费用不能实时报销,需回参保地办理报销,真的很麻烦。”朱先生表示,而现在自己办理的定点医院开通了跨省联网直接结算,不用全额垫付医疗费用,也不用为报销医疗费用奔波,出院时按照医保政策直接报销,大大方便了参保群众。

  事实上,参保群众异地就医长期存在“报销时间长、垫付压力大、往返跑腿累、个人负担重”等痛点。

  为解决“痛点”,市医疗保障局奋力“答卷”。

  范围越广,路就越畅通。为此,市医保局持续扩大异地就医直接结算覆盖范围,将本地定点医疗机构接入国家异地就医管理系统,推动异地就医结算服务更加标准化、规范化、精细化,提升异地就医联网定点医药机构结算能力,实现1040家医院开通省内异地联网结算,288家医院开通跨省异地联网结算,752家定点零售药店开通了跨省异地就医直接结算服务。

  优化审批流程,取消异地备案定点机构限制是破除异地就医服务壁垒的关键步骤。

  为了走好关键步骤,市医疗保障局通过精简申报材料、缩短审批时间、简化备案手续,推动“放管服”改革走深走实。异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员备案实行承诺制,参保人员可不提供证明材料,直接签署个人承诺书即可办理备案手续。

  去年,我市与荆州市、信阳市分别结对开展门诊慢特病省内、跨省直接结算。目前我市已实现全部37个门诊慢特病病种费用省内直接结算,高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个门诊慢特病病种费用跨省直接结算。

  掌上办理,他乡就医更有“医靠”

  “现在办医保业务太方便了,不用来回跑,手机上就能操作。”12月16日,市民陈女士说。

  去年,陈女士退休后,为了帮女儿照顾孩子,便搬到了广州和女儿一起住。她患有冠心病、高血压,日常的治疗需要一笔不小的开销。

  几天前,她用手机登录“国家医保服务平台”App,5分钟就完成了异地就医备案。

  “现在,我在广州的跨省门诊定点医疗机构门诊看病还能刷医保卡,高血压每月在医院开药也能直接报销结算。”陈女士说。

  为有力保障异地就医备案政策落实落地,我市及时进行医保信息系统升级实测,维护系统设置,畅通结算服务,确保符合条件的咸宁参保人在省内异地定点联网医疗机构急诊抢救、转诊转院及普通住院可持卡直接结算。

  截至目前,我市参保人员门诊费用省内异地直接结算22.6万人次,总费用为7776.64万元。我市参保人员门诊费用跨省异地直接结算13.01万人次,总费用为2464.85万元。

  对于长期异地就医及跨省异地就医需要备案的情况,我市采取“线下+线上”双备案模式,除了现场备案,参保人员还可以通过“鄂汇办”APP、“湖北政务服务网”、“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”微信小程序等多种渠道,实现异地就医从备案到报销全流程线上办理,实现异地就医服务零跑腿“线上办”。

  参保人员在参保地以外的统筹地区就医时,持社会保障卡或医保电子凭证到联网定点医药机构直接结算,只需支付按规定由个人负担的医疗费用,其他费用由就医地经办机构与异地联网定点医药机构结算。

  延伸“触角”,走上就医“高速公路”

  “以前我们到县城办医保报销,要坐一个多小时的车。现在方便了,到镇卫生院就能办,给我们老百姓省了好多事。”咸安区官埠桥镇紫潭村的村民姜阿姨脸上洋溢着笑容。

  姜阿姨笑容的背后是因为官埠桥镇中心卫生院开设了医保服务站,可经办“医保报销”等群众长期“跑腿难”的医保服务事项,实现了医保业务“家门口”办理,切切实实为老百姓的生活带来了便利。

  要想彻底破除异地就医服务壁垒,推进经办服务向基层下沉是必不可少的。

  为此,市医疗保障局着力解决参保群众享受医保经办服务时受限于地域远近难题。今年,我市依托湖北省政务服务一体化平台,将异地安置退休人员备案、异地长期居住人员备案、常驻异地工作人员备案、异地转诊人员备案和临时外出就医人员备案等五个高频经办事项下沉。

  走进嘉鱼县高铁岭镇卫生院,工作人员正在给村民解答异地就医相关的医保政策。“我的高血压是老毛病了,明年儿子想把我接到南京去,之前一直不了解异地就医的相关政策,多亏医院的工作人员耐心讲给我听,希望有更多人知道这样的贴心服务!”黄阿姨说道。

  参保群众可就近在县(市、区)、镇(街道)医疗保障服务中心及时办理,同时可在村(社区)医保服务窗口协助办理,实现了异地就医备案乡镇(街道)、村(社区)“就近办、一窗办、家门口办”。

  镇卫生院负责人告诉记者:“之前办理医保业务要去县医保经办机构,碰到人多的时候还需要排队,部分事项还需要在医院、医保两头跑。现在这些业务下沉到镇医院,不仅更加方便,也更贴近老百姓了。”

  为了把高效、便捷打造成医保“代名词”,市医疗保障局狠下功夫。积极拓宽异地就医备案渠道,乡镇(街道)、村(社区)可提供线下备案,实现异地就医备案服务事项下沉,不断提升参保群众异地就医结算的获得感、幸福感和满意度。