近期，我国多地处于肺炎支原体感染高发时段，各大医院呼吸道感染患者数量持续攀升，尤其以儿童青少年居多。肺炎支原体肺炎如何防治？11月15日，咸宁市妇幼保健院大儿科主任张潮为大家解答肺炎支原体相关疑问。

  记者：什么是肺炎支原体？肺炎支原体感染有哪些症状？

  张潮：肺炎支原体既不是细菌也不是病毒，而是一种非典型病原体，没有细胞壁结构，有点像是没穿“外套”的细菌，侵入人体后则表现出肺炎支原体感染。

  肺炎支原体肺炎多见于5岁及以上儿童，但今年各个年龄段都有发病趋势，包括成人及婴儿，主要是以发热、咳嗽为临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。

  发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

  记者：肺炎支原体肺炎和流感有什么区别？

  张潮：支原体肺炎和流感的共同点都是呼吸道感染。因此，都会出现发热、咳嗽等症状，流感患者的全身症状更重，比如会出现高热，且进展较快。此外，还会出现乏力、头痛、肌肉酸痛等症状。支原体肺炎患者，会随着支原体感染的病程进展出现剧烈的刺激性干咳，这是与流感不同的地方。

  记者：肺炎支原体的传播途径有哪些？

  张潮：肺炎支原体可通过具有感染性的呼吸道飞沫在人与人之间传播。传染源为有症状的肺炎支原体感染者和没有症状的肺炎支原体定植者，他们的鼻、咽部可携带肺炎支原体，可通过咳嗽或打喷嚏传播肺炎支原体（在空气中产生含有这种细菌的小飞沫）。近距离接触感染者或携带者有被感染的风险，但相处时间短的话，被感染的可能性较小。

  记者：如何预防肺炎支原体感染？

  张潮：目前还没有肺炎支原体疫苗来预防其感染，所以，在流行季节，应尽量避免到人群密集、通风不良的公共场所。预防新冠病毒感染的方法，也可以预防肺炎支原体感染，我们要养成以下好习惯：

  遵守呼吸道礼仪。咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻，并且避免脏纸巾的二次使用。如果没有纸巾，可用上衣袖或肘部遮挡，但是不能用手直接遮挡。

  做好手卫生。要经常用肥皂（洗手液）流水洗手，或使用含酒精的免洗洗手液擦拭双手。

  保持空气流通。居家要经常开窗通风、外出尽量不去人员密集的场所，必须去时，务必戴好口罩。

  记者：如何确诊肺炎支原体感染？

  张潮：学龄期或学龄前期儿童有发热、咳嗽，肺部听诊无湿啰音，血常规白细胞不高或轻度升高或降低，以中性粒细胞为主，CRP正常或增高，胸片可见大片实变影，临床需高度怀疑支原体肺炎。

  另外，实验室检查血清支原体抗体IgM滴度持续≥1:160或双份血清（间隔两周）抗体滴度呈4 倍或4倍以上增高或减低时，一般认为是支原体感染。也可以通过肺炎支原体核酸病原体测序来明确有无支原体感染；婴幼儿由于免疫功能未能发育完善，产生抗体的能力较弱，可出现假阴性。

  记者：感染肺炎支原体如何规范治疗？

  张潮：结合年龄、症状考虑可能支原体感染时，即使早期抗体检查阴性，也可以针对肺炎支原体治疗。治疗药物首选阿奇霉素，它具有使用次数少、剂量小和服用方便等优点。还可以选择克拉霉素、红霉素、罗红霉素等。

  对于耐药性肺炎支原体感染，可酌情考虑使用四环素类药物，比如多西环素片（8岁以上）以及喹诺酮类药物，比如左氧氟沙星（18岁以上）。

  如有支原体肺炎合并细菌感染时，需要联合使用头孢类抗生素联合治疗。如患儿表现为重症或难治性肺炎支原体肺炎，可考虑加用糖皮质激素，短期、小剂量激素有时还是有好处的，部分患儿还可以行气管镜肺泡灌洗。

  阿奇霉素用法：10mg/kg/d，1次/天，轻症3天为1个疗程，重症可连用5～7天，4天后可重复第2个疗程，停药期间不需要服用其他红霉素类抗生素。对婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重。

  不能根据抗体结果来选择治疗，因为有些抗体可以持续存在。如果患儿治疗后没有症状，或轻微咳嗽不影响正常生活和学习，体温、炎症指标正常，影像学明显好转，就不需要治疗。

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  根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023版）》的建议，在确诊支原体肺炎后，使用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）治疗72小时（3天），仍持续发热，临床症状及肺部影像学无改善或呈进一步加重，就可能是出现了耐药情况。

  最新指南虽然指出，四环素类和喹诺酮类都对耐药的支原体肺炎疗效确切，但是这两类药物在儿童人群中均有一定的风险，需要医生充分评估后，告知家长利益与风险，取得家长知情同意后方可使用，家长切勿自行换药，以免贻误病情，造成不良后果。

  由于肺炎支原体感染主要经过直接接触传播和飞沫传播，家长和孩子应尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，必须去时应戴好口罩；咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻，做好手卫生；还要适度开展体育锻炼，保持充足睡眠、合理饮食，综合提高个人免疫力和抵抗力。