基层医疗机构作为人民群众健康保障的第一道防线，在日常公共卫生、医疗救助和疫情防控中发挥了积极作用。
如何守好群众的“看病钱”“救命钱”，规范基层医疗机构医保基金的使用，发挥医保基金的最大作用，让医保基金物尽其用，近日，咸安区医保局成立专班，联合相关部门，对全区村卫生室和社区卫生服务站开展医保基金规范使用专项整治行动，守住第一道关“卡”。
开出整治“处方”
2月28日上午11时许，咸安区汀泗桥镇彭碑村卫生室。
诊疗室的墙上，《汀泗村医基药服务价格表》《咸安区村（社区）卫生室（站、所）医保管理制度》《门诊登记管理制度》《处方制度》等牌匾十分醒目。桌上，《门诊日志》《咸安区医疗保障局定点医药机构基金统筹使用情况登记表》《村卫生室预检分诊登记表》等表格规范翔实。
大学生村医陈诗对前来就诊的患者，耐心地一一解释：“你的医保卡要在国家规定的基本药物目录中使用，不能超越范围，医保基金可不能乱来。”
陈诗说，对医保卡的使用范围，以前老百姓不理解，现在经过医保局的反复宣传和不断整治，现在老百姓都能自觉配合了。
咸安区共有村卫生室和社区卫生服务站共计154家，其中村卫生室131家，街道办事处社区卫生服务站23家。据统计，2022年全区13.7万名参保人员在这些基层医疗机构进行了诊疗，刷卡人数为34.36万人次，医保基金支付516.35万元。
然而由于多种原因，一段时间以来，少数村卫生室医保基金使用存在着不规范行为和医疗处方不规范现象；没有严格执行卫健部门药品线上采购的规定，出现医保报销时串换药品；超限制范围用药，存在医疗风险；非基本药品串换报销问题；收费不规范等问题。
针对这些问题，咸安区医保局在去年开展村（社区）卫生室（服务站、所）医保基金规范使用专项核查的基础上，今年初再次启动专项整治工作。
该局局长唐哲说，一张医保卡，关系民生事，从源头上筑牢人民群众健康保障的第一道防线，守好群众健康关“卡”，医保部门责无旁贷。
祭出对症“良药”
专项整治活动开展一个多月以来，咸安区13个乡镇59家村卫生室和社区服务站将涉及医保基金15540.1元退到咸安区医保基金支出专户。
咸安区医保局基金核查中心主任刘向南说：“对老百姓的‘看病钱’‘救命钱’，一分钱也不能乱花，每分钱都要用到‘刀刃’上，违规使用发现一起坚决查处一起，绝不姑息。”
在专项整治行动中，该局成立专班，下设三个检查小组进驻各乡镇办进行全覆盖检查，目前，已现场检查了13个乡镇办的94家机构。
采取系统数据分析、实地检查、查看处方、电话回访等相结合的方式对基金量大、就诊人数多的村（社区）卫生室（站、所）进行了重点抽查、检查。
结合检查时发现的问题，该局及时下发整改通知到各乡镇办卫生院，要求这些机构对照一般性违规问题的负面清单，逐一进行改正，并要求负有主管责任乡镇卫生院实行院长负责制，在前期建立完善制度、信息化改造基础上，结合全市专项整治，认真彻底整改。
该局坚持立查立改，边查边改，对村（社区）卫生室（站、所）主动发现问题、整改到位、退回资金、尚未造成重大损失的，可以从轻、减轻或免予处罚。
此外，在深入开展专项整治的同时，该局联合卫健等职能部门对不规范的问题进行认真核查，现场指出，要求自查自纠，并责令即时整改，进一步规范村（社区）卫生室（服务站、所）医疗服务行为和医保基金支出。
育出健康“细胞”
在汀泗桥镇大桥村卫生室，经过改造的卫生室面貌焕然一新。大学生村医田琪说：“村卫生室硬件提档升级后，极大地满足了老百姓家门口看病就医的需求。”
咸宁市第一人民医院汀泗分院院长梁熙告诉记者：“去年以来，该镇共投入了60多万元对全镇14个村卫生室进行了硬件改造，美观干净的环境和全覆盖的大学生村医，让村卫生室的就诊量显著提升，”
村民家门口就诊量的提升也对医保基金的规范使用提出了更高的要求，该局分管副局长刘平耀说，下一步，既要从源头上遏制不规范的行为，也要与相关部门建立联合机制，形成合力，共同守护医保基金的健康运行。
与区卫健委建立联勤联动（整改）机制，从制度上加强卫生室规范性建设，出台制度性文件和可操作的规范细则，从根本上解决基本药品保障问题和卫生室规范化管理问题，从而解决医保串刷问题。
联合区卫健局和乡镇卫生院，实行负面清单销号制度，对就诊患者的基本病情、诊断、就诊处方、治疗方案应清晰明了，规范保存，对基本的医疗服务资料记录等应形成规范台账。
在日常工作中，形成工作人员责任制，特别是对村医加强诚信管理，建立村医诚信管理档案，对医德医风、服务质量、服务态度、服务费用、服务环境等进行评价，对违规违法现象追究到人、整改到点，促进基层站、所、室工作人员工作不断完善。
加强与卫健等部门的沟通协调，从源头上加强管理，探索建立村（社区）卫生室（站、所）“六统一”（行政、业务、人员、药械、财务、绩效考核）的管理长效机制，打造群众看病就医的绿色通道。
