“幸亏你们及时查处，维护了正常医疗秩序和群众利益。”前不久，赤壁市医保局医疗管理股苏某接受该市纪委监委审理谈话后，深刻感受到问题的严重性。

  原来，2020年11月，赤壁市纪委监委接到举报，反映该市某民营医院只凭医保卡就能免费为群众做白内障手术，涉嫌欺诈骗保。

  笔者所在的第二派出纪检监察组受理该问题线索后，迅速成立调查组，对相关问题进行核查。通过走访在该民营医院接受过白内障手术治疗的几位群众得知，在该医院进行白内障手术时，只提供了医保卡，不仅体检费全免、手术费减免，而且个人几乎一分钱没花。

  “自从这家民营医院免费做白内障手术以来，每年要为几千例患者做手术，而我院一年才做上百例。”在市人民医院，一名眼科专家向我们袒露内情。

  “民营医院可以免费给白内障患者做手术，你们公立医院为什么不能免费做呢？”笔者似有不解地问。

  “我们医院所有药品耗材的采购，都是在指定平台上采购，实行的是药品零加成，如果免费给患者做白内障手术，医院怕是要喝西北风了。”该专家笑着回答。

  于是，笔者决定通过进一步深入调查，解开这个“谜底”。

  经了解，该民营医院做白内障手术需要的人工晶体、手术刀等材料，可以通过“线下”采购，进购价与进入医保系统后的售价之间差价相距数倍之多。而每做一例白内障手术，消耗的各种费用都进入了医保报销，仅人工晶体和手术刀的利润就超过了1500元，足够支付应由患者买单的医保报销后个人的自费部分。至此，该民营医院能够为患者减免个人自费费用的“真相”也就不言自明。所谓免费给白内障患者做手术，其实就是用医保基金在买单。

  当调查组找到市场监督部门询问为何不限制民营医院相关医药材料售价问题时得知，非公立医院的医疗服务适应的是市场调节价，只要售价与公立医院的售价相当，就无权进行干预。

  难道因为体制不一样，就无法进行统一的规范管理了吗？调查组在研读相关政策文件后，统一了思想：既然进入了医保系统，就必须按医保规则来办。

  “你们与民营医院签订的医保服务协议，为什么老年性白内障的单病种结算价与市人民医院差不多？”我们再次来到医保局找相关负责人询问。

  “按照‘同城同价’的原则，所以定的是同样价格。”

  “市人民医院是二级甲等综合医院，这家民营医院是未定等级的医院，你们所谓的‘同城同价’可否有政策依据？”

  “这个……我们要找一找……”

  “这家民营医院自开展白内障手术业务以来，一直是让患者‘零收费’入院，表面上看是在做公益，但实际上是在侵蚀医保基金。”调查组组长李翾严肃地指出医保局存在的问题。

  “这个事我们确实没有做深入了解，存在监管缺失……”医保局几位负责同志面露愧色。

  随后，赤壁市医保局对该民营医院存在的问题迅速进行整改，认定侵占并及时追回医保基金40余万元。同时，通过组织专家论证，开展年度总额预算控费等办法，降低该民营医院老年白内障单病种医保结算价，从而堵住用医保基金帮民营医院买单的漏洞，使白内障患者按正常规则开展治疗。