咸宁市医保系统重拳出击、多管齐下，持续开展打击欺诈骗保专项治理行动，对各类违法违规行为进行了严厉查处。为加大曝光力度，发挥震慑作用，现将六起典型案例通报如下：

  一、咸宁镇万胜中医风湿病专科医院虚记诊疗项目收费、超标准收费等违规问题案

  经查，咸宁镇万胜中医风湿病专科医院2018年1月至2019年4月期间存在虚记诊疗项目收费、收费与医嘱不符、超标准收费等违规问题，咸宁市医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》和《咸宁市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，对该医院作出拒付和扣减医保违规基金6.44万元处理，并责令限期整改。

  二、咸安区温泉卫生服务中心超标准收费、不合理用药、不合理诊疗等违规问题案

  经查，咸安区温泉卫生服务中心2018年1月至2019年4月期间存在超标准收费、不合理用药、不合理诊疗等违规问题，咸宁市医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》和《咸宁市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，对该医院作出拒付和扣减医保违规基金10.66万元处理，并责令限期整改。

  三、咸安区中医医院淦河门诊门诊处方和药品耗材进销存管理混乱等违规问题案

  经查，咸安区中医医院淦河门诊未建立规范的财务管理制度，未通过咸安区中医医院招采平台自行违规采购药品和医用耗材，门诊处方管理混乱，普遍存在大处方现象，档案缺失，在检查过程中，不能提供完整的门诊处方和药品耗材进销存台帐，导致检查工作不能正常开展。咸安区医疗保障部门根据国家医保局办公室《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》（医保办发〔2018〕21号）和《咸宁市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法（试行）的通知》（咸人社文〔2018〕84号）相关规定，取消咸安区中医医院淦河门诊医保服务定点资格，扣除2019年度医保服务质量保证金3.5万元，同时对其它违规行为进行立案调查。

  四、嘉鱼县渡普镇卫生院超范围使用药品、过度检查等违规问题案

  经查，嘉鱼县渡普镇卫生院于2018年1月至2019年7月以期间存在超范围使用药品、过度检查等违规行为。嘉鱼县医疗保障部门依据《咸宁市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，对涉及的违规医保基金15.54万元予以追回，并责令限期整改。

  五、崇阳县精神病防治所日均费用超标准、无医嘱收费等违规问题案

  经查，崇阳县精神病防治于2019年1月至2月期间，存在日均费用超标准、无医嘱收费等违规问题，崇阳县医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》相关规定，责令退回医保基金6.64万元，并处罚款13.29万元。

  六、通山县燕厦乡理畈村卫生室串换医保账号违规刷卡案

  经查，通山县燕厦乡理畈村卫生室违规使用邻村南洞村医保账号进行刷卡报销，通山县医疗保障部门依据《咸宁市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，对燕厦乡理畈村卫生室和南洞村卫生室分别处以7000元、3000元罚款，并予以暂停医保服务处理。

  打击医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全，需要全社会共同参与，欢迎社会各界和广大群众对医疗保障基金领域违法违规行为进行监督举报。一经查实将按照相关规定给予奖励。

  举报热线:0715-8235539。

  (咸宁市医疗保障局）