核心提要：农村贫困人口如期脱贫、贫困县全部摘帽，是全面建成小康社会的底线任务，是我们党对全世界作出的庄严承诺。全市卫计系统要围绕打赢“五大”攻坚战，保障贫困人口享有基本医疗卫生服务，防止因病致贫、因病返贫。
一是打赢医药卫生体制改革攻坚战。通过医药卫生体制改革，完善药品供应保障制度，落实药品购销“两票制”，推进药品带量采购，加大处方点评、促进临床合理用药，提高县域内就诊率，降低群众看病就医成本，同时结合咸宁市健康扶贫“四位一体”保障机制，让贫困群众看得起病。建立分级诊疗制度，建设县域医疗共同体、区域专科联盟、远程医疗协作等多种形式的医疗联合体，推动医疗服务优质资源下沉到基层，加快推进家庭医生签约服务，让贫困群众在家门口就能看得好病。6月底市政府办公室印发了《关于完善农村贫困人口基本医疗有保障有关政策的通知》，对我市基本医保+大病保险+医疗救助+补充保险的健康扶贫“四位一体”工作机制进行了调整，一方面政府保障投入增加，补充医疗保险的保费由2017年每人每年149元提高到192.9元，并自2018年1月1日起执行。另一方面保障水平提高、保障范围更广，将原来的分类保障改为兜底保障，贫困病人个人年度自负医疗费用超过5000元部分予以全额报销，除住院报销外，将贫困人口门诊特殊慢性病也纳入健康扶贫报销范围，从而实现住院报销比例达到90%以上，大病、特殊慢性病门诊报销比例达到80%以上，个人年度自负医疗费用控制在5000元以内。
二是打赢基层服务能力提升攻坚战。2017年全市已投入政府债券资金3667.9万元，改建村卫生室261个，全市925个村卫生室硬件条件都有了明显改善，但是仍存在配套设施不完善、村医老龄化突出等问题。针对部分村卫生室配套设施不到位的问题，各地要积极争取政府投入，实现标准化村卫生室全覆盖。针对乡村医生老龄化、学历低等问题，各地要加快推进“一村一名大学生村医”培养、全科医生规范化培训，化解基层人才“短板”问题。要在卫生院、卫生室推广中医药适宜技术。要加大三级医院对口帮扶力度。“一村一名大学生村医”是咸宁市委丁小强书记在2017全市卫生与健康大会上首次提出，市政府专门出台了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的意见》、《咸宁市“一村一名大学生村医”定向委托培养工作实施方案和咸宁市“大学生村医”后备人才培养及招聘工作实施方案》等文件，提出通过定向委托培养的方式，在2018-2020年间分三批次招录培养901名具备大专学历的乡村医生，学习期间资助每人每年10000元经费（其中学费5000元、生活费5000元），由市、县财政和培养学校分别按照30%:50%:20%的比例负担；委培生取得毕业证书后，按照“乡管村用”方式，统一安排到村卫生室工作，并按政策享受乡村医生待遇。根据招录计划，2018年咸宁市招录300人，目前全市上下正在应届高考生中广泛开展宣传动员。
三是打赢健康管理健康促进攻坚战。深入推进爱国卫生运动，改善贫困地区卫生环境。开展农村厕所革命，通过三年努力，完成168229座农户无害化厕所建改任务。加强农村安全饮水的监管，保证农村饮水达标。加强健康教育和健康促进，市卫计委印制8万册《健康素养66条》，由精准扶贫驻村工作队发到贫困户手中，帮助贫困群众提高健康素养，引导其树立健康的生活方式。做实做细家庭医生签约服务，充分发挥健康守门人作用。咸宁市定制了“17免9减”的签约服务包，签约服务费约为70元/人/年，其中签约居民个人承担10元，其余部分由财政经费、医保资金、基本公共卫生经费分担。截止2018年6月底，全市贫困人口健康体检率56%，家庭医生签约率92%，慢病规范管理率80%。
四是打赢疾病救治能力提升攻坚战。加大推进“三个一批”行动，做到应治尽治。大病集中救治一批，继续对罹患儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病等9种大病的贫困人口开展集中救治工作,对2018年新纳入的妇女乳腺癌、宫颈癌、肺癌、尘肺病等四种大病，要迅速摸清底数，积极组织患病人员到医疗机构救治。严格执行先诊疗后付费和“一站式、一票制”结算，最大限度方便贫困群众看病就医。加大贫困地区传染病、地方病综合防治力度，开展艾滋病、结核病、血吸虫病等重点疾病的综合防治，降低贫困人群患病率。早在2017年9月1日，咸宁市就在全省率先实行了“一站式、一票制”结算服务，实现“三个一”：即一卡就医、一窗经办、一票结算，让群众看明白病、报明白账。今年，结算平台进一步优化后，民政部门的医疗救助报销系统和人社部门的基本医保、大病保险报销系统成功连通，实现了基本医保、大病保险、医疗救助和补充医疗保险在一个系统结算、一张票据显示，更加一目了然、方便快捷。
五是打赢计划生育优质服务攻坚战。优先为贫困人口提供计划生育优质服务，开展适龄妇女“两癌”的查治工作，为贫困妇女备孕、孕早期补服叶酸，在贫困地区开展产前筛查和新生儿疾病筛查服务，让贫困家庭生得起、生得健康，决不在生育上为贫困家庭增加新的致贫因素。近期，咸宁市政府正在抓紧研究出台《咸宁市关于加快实施全面两孩配套政策的意见》，计划从扩大公共服务资源配置（优化配置医疗资源、合理配置教育资源、开展3岁以下婴幼儿照护服务、加快推进母婴设施建设）、保障妇女生育权益和母婴健康（延长产假及护理假、推行弹性工作制度、落实基本妇幼健康服务项目、拓展妇幼健康特色保健服务）、降低二孩家庭生育成本（加大住院分娩补助力度、加大最低生活保障力度、加大教育保障支持力度、加大住房保障支持力度、加大女性劳动权益保障力度）等方面出台系列保障措施，推动全面两孩政策在咸宁更好地落地，促进全市人口长期均衡发展与家庭和谐幸福，力争到2020年底，鼓励按政策生育的制度体系和社会环境基本形成，妇幼健康服务体系更加健全，养育成本持续下降，育龄群众生育二孩意愿明显增强，出生人口中二孩占比逐步提高。
全市卫计系统要以更加解放的思想、更加坚定的信心、更加精准的举措、更加务实的作风，用心用情啃下硬骨头、用智用力打赢攻坚战，不怕吃苦，不怕流血，一定要把胜利的红旗插在健康扶贫的制高点上。
（作者系市卫计委党组书记、主任）
