晨曦初露的清晨，或是余辉薄暮的黄昏，在赤壁市河畔步行道上，每天可以看到一群60多岁的老人，排着整齐的队伍，坚持健身行走，风雨无阻。他们就是在赤壁市疾控中心的健康管理师的指导下，以预防和控制慢性疾病为目的的赤壁市社区居民慢性病团体健康管理小组的队员。

  自2015年，该市开展省级慢性病综合示防控范区创建以来，结合国家心血管病高危人群筛查项目推进，成功探索出一套慢性病防控的赤壁模式。特别是2017年起，赤壁市疾控中心开全省先河，创新开展社区居民慢性病团体健康管理工作获得主管部门和老百姓的高度认可，被授予全国“先进项目点”奖，工作模式作为典型在全省推介。作为咸宁市唯一一家省级慢性病防控示范区，赤壁正向国家级示范区冲刺。

  身体健康 自己负责

  “每天按照健康管理师为我私人制订的饮食计划、健身运动量来安排生活，血压得到了有效控制，身体状况有了明显好转。”家住周画岭社区的叶均平说，这一切得益于参加了疾控中心的健康管理培训班。

  今年64岁的叶均平，在40多岁时就有高血压疾病，并一直严重影响他的正常生活。2016年，赤壁市疾控中心来到社区开展慢性病筛查，叶均平被作为高危病人列入管理对象。经过一年多的健康管理，叶均平身体健康状态明显好转。

  近年来，赤壁市疾控中心按照“医防结合、医患互动、需求导向、先行先试”的实施原则，实施团体健康管理，引导居民建立正确的健康观念，树立起健康的第一责任人就是自己的态度。针对慢性病的主要危险因素，提高人群慢性病防治核心知识知晓率、健康行为形成率、健康干预依从性，从而提高居民自我健康的管理意识。

  保持健康 人人有责

  “是疾控中心的健康管理救了我的命呀！让我对‘健康’二字有了重新认识——有良好的生活习惯，才有健康的身体。”今年78岁汪老爹逢人便讲。

  汪老爹是健康管理团队里年纪最大的，曾经因为高血压的困扰，天天吃药，还经常住院。在2017年9月加入慢性病健康管理，在管理师的耐心指导下，养成了良好的饮食、运动习惯。

  为让居民自觉地树立起健康的自我保护意识，赤壁市疾控中心将所有的健康管理成员分成若干小组，让大家互相监督，相互帮助。平时小组一起进行健康培训，一起进行健康心得交流。同时，向周边的人群宣讲健康管理的重要性与成效，辐射、带动周围人群都来参加健康自我管理。赤马港办事处的龚大妈，在见到健康管理师来到社区免费为健康管理小组成员做检查后，积极联系并动员家人朋友加入。

  健康管理师舒强锋说：“我带领了3个社区居民慢性病健康管理团队，共有37人。通过培训，现在居民们都能够自觉地坚持健康生活习惯，并将我们的健康管理模式向居民宣传，真正起到健康管理人人负责的作用。”

  人民健康 我们有责

  “由于气温下降，人体血管会有收缩，请您注意保暖，适当增加运动量，以防感冒。”1月13日，一大早，赤马港办事处的改非干部方汉明的手机上就收到疾控中心慢性病团体健康管理的管理师通过“鹿管家”平台发来的信息。

  为了提高对慢性病健康管理成员的高效管理，赤壁市疾控中心与深圳粤创集团深度合作，免费为居民提供智能监测设备，将所有服务对象实行网络信息化管理，患者每天只需在家里自行测量血压等慢性病状态，再通过绑定的手机自动将检测结果发送到“鹿管家”平台，健康管理师每天只需要在平台上查看传送的数据，就可以知道居民的健康状态，从而确定是否需要进行进一步的调整干预方案。对有需要帮助的患者，或是电话交流，让患者自我调整，或是亲自上门，指导患者怎么控制病情。

  目前，赤壁市疾控中心共配有健康管理师42名，已筛检慢性病患者14300人，其中3510人被列为慢性病健康管理对象，124人被列入强化管理对象，并与疾控中心签订健康管理签约服务协议。针对居民的健康状态，疾控中心健康管理师会为他们订制个性化的健康管理计划，从每天摄入的营养搭配，包括盐、油、糖等的摄入量都有严格的要求。同时对他们每天的运动量、运动方式做出耐心的指导，手把手地教会他们健步走、抗阻运动、柔韧运动等动作要领，全方位提升居民的身体健康。

  赤壁市疾控中心主任钱平平说：“建立慢性病防控，培育居民的健康管理意识，提升他们的健康管理技能，目的是让居民不生病，少生病。这样既可以提升居民美好生活的获得感，也可以为国家在居民医保上节省开支。”