2017年12月19日 星期
让老百姓看病更方便
——我市实现医疗保险一站式结算纪实
记者 王恬 实习生 周莹 通讯员 卢娟 路开兴
15日,咸宁市中心医院结算窗口,市民正在报销住院费用。“现在一站式结算,方便多了。以前要跑好几天,现在十多分钟就办好了。”市民纷纷点赞医保一站式结算。

  从看病到出院,前前后后花了近30万元,对于一个贫困家庭来说,这是一笔巨额支出。不过,今年7月份,全市启动扶贫补充医疗保险政策后,程云一家成为受益者,看病账单296184.36元,她只花了2842.62元。

  今年7月1日起,我市启动健康扶贫补充医疗保险,成为基本医疗保障制度和大病保险制度的拓展、延伸和补充。

  14日,记者从市扶贫办了解到,为减轻农村建档立卡贫困人口垫付住院费用的负担,免去报销费用奔波之苦,我市已实现基本医疗保险、大病保险、扶贫补充医疗保险“一站式”结算服务。

  看病账单5729.99元,她只花费767元

  “原以为要花上万元,没想到才700多块钱就可以出院了。”7日,咸安区汀泗桥镇万德英老人,至今都不敢相信自己能花小钱看大病。

  万德英老人今年60多岁,10月份因为身体不舒服,到市中心医院检查出脑血栓。得知要住院医疗,家中贫困的万德英一筹莫展。

  “我找亲戚朋友七凑八凑的住院费,没想到结账的时候一分都没用。”10月11日,万德英老人是全市一站式结算赔付第一人。她在医院住了11天院,花费5729.99元,通过三种保险赔付,最后自己只付了767元。

  “这是因为全市实施了扶贫补充医疗保险,农村建档立卡贫困人口多了一重保障。”市中心医院负责人告诉记者,农村贫困人口患病产生的住院医疗费用,经基本医疗保险、大病保险按规定报销后,由扶贫补充医疗保险对个人负担的合规医疗费用再次给予报销。

  在咸安区第一人民医院,咸安区精准扶贫对象老张也赶上了好政策。他因脑血管意外先后6次住院治疗,总医疗费用207558元,其中医保目录内费用181795元。基本医保和大病医保合计报销86940元,报销比例41.8%。按精准扶贫补充医疗保险政策,补偿97200元,最终个人负担23419元,报销比例88.7%,提高了46.9%。

  据悉,市精准扶贫办公室已与市民政局达成协议,个人目录内自付超过5000元部分由民政兜底,再享受民政救济医疗保障,最终目录内报销比例达到90%以上。

  全市实施医疗保险“一站式”即时结算

  “跟以前相比,现在报销不用多跑腿,在医院的结算窗口就能办理完毕。”市扶贫办主任黄艳华说,以前农村贫困人口进行报销时,要去民政部门或保险公司领取报销金额,需要携带大量票据,费时费力。

  为解决参保患者报销周期长、路程远等难题,我市建立了基本医疗保险和大病保险一站式联网即时结算服务窗口。通过与协议医疗机构、商业保险公司配合,将大病保险即时结算纳入信息平台建设,确保参保患者基本医保与大病保险费用实现同步即时结算。

  我市实施了医保“一站式”即时结算制度之后,所有报销都在医院解决。

  “所有参保患者在同一个信息平台上结算,报销标准规范统一,政策执行和待遇审核更准确。”黄艳华介绍说,实现基本医保与大病保险一站式即时结算后,参保人员不用再携带住院发票、病历等报销材料,来往于医疗机构和商保公司之间。

  同时,异地就医参保患者可在市政务服务大厅的医保服务窗口、民政服务窗口完成基本医保、大病保险、医疗救助等一站式费用结算。

  今年8月初,全市各级人力资源和社会保障部门、医保经办机构同步完成了城乡居民医疗保险“一站式”即时结算系统升级改造工作,并对相关人员进行了系统操作培训。

  目前,市县两级定点医疗机构基本实现基本医疗保险、大病保险、扶贫补充医疗保险“一站式”即时结算服务。

  36万农村贫困人口享受扶贫补充医疗保险

  “普通群众有基本医疗保险和大病保险,而农村建档立卡贫困人口除了可享这两个政策之外,还有扶贫补充医疗保险。可以说,农村贫困人口有三重保障。”市医保局健康扶贫办公室负责人说。

  哪些条件可以享受扶贫补充医疗保险制度呢?

  市人社局负责人介绍说,我市已经建立农村建档立卡贫困人口数据库。目前,全年已有36.28万建档立卡贫困人口进入数据库,享受扶贫补充医疗保险待遇,且建档立卡贫困人口参加基本医疗保险和扶贫补充医疗保险无需个人缴费,扶贫补充医疗保险全额由政府买单。

  此外,统一使用基本医保药品目录,可报销品种由918种扩大到2100种,用药范围增加了1倍多。目前,全市7家医疗机构,都可以为参保患者提供一站式结算服务。

2017年12月19日 星期

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