【案件】

  新型农村合作医疗是国家一项惠民政策。然而，一些不法分子竟将农民朋友的“救命钱”当作“唐僧肉”，严重损害了农民朋友利益。2013年3月，崇阳县纪委监察局查处了青山镇卫生院原院长罗荣、副院长甘菲珠伙同其他8名医务人员伪造住院病历骗取新农合基金窝案，共查出青山镇卫生院部分医务人员伪造病历186份、骗取国家新农合基金385902元，查处涉案人员16人，其中“两规”2人，移送司法机关10人，为国家挽回损失 38万元。

  【案情】

  此案中，医务人员步步设计、流水作业、专业作案，主要的作案手法有：

  利用身份 虚开病历

  在住院报销过程中，诊断证明、病历、住院清单这些手续需要定点医疗机构才能提供，青山镇卫生院的甘菲珠、李跃胜、龚钦贵等10人正是利用自己是定点医疗机构工作人员的身份，利用自己是执业医师能够开处方的权力，大肆借用亲戚熟人的医疗卡和身份证，虚开处方、伪造病历186份，套取新农合基金38万余元。

  为规避合管办的检查，甘菲珠等人利用自己的专业知识“专业造假”，他们伪造出来的病历金额介于1500元--6000元之间，伪造的住院人员也主要集中在农村，伪造出来的病历不仅有入院证、入院首页、入院须知、出院小结、辅助检查、医嘱、护理记录等相关纪录，而且还纳入到医院档案室管理登记，十分逼真。

  合伙集资 垫付药费

  为了应对乡镇合管办对卫生院违规现象的监督检查，达到以假乱真的效果，2013年甘菲珠召集李跃胜、龚钦贵、吴农进、杨成刚、刘军等7人合谋，商量每人出资2000元、共计1.4万元作为启动资金，钱统一交由药库负责人杨成刚保管，“专款专用”，用于垫付假住院相关费用，并决定在甘菲珠、吴农进、李跃胜、龚钦贵等4个具有处方权医生开具虚假处方和病历后，杨成刚将假处方送到药房交由药房负责人刘军划价结算，结算之后杨成刚再拿启动资金去交费室交费，制造患者真交费真住院的假象。

  套取药品 非法销售

  在开好假处方，安排好假患者“真”住院后，罗荣、甘菲珠等人谋取利益的机器就持续不断的转动起来：患者住院治疗每天会需要一些药品，而这些药品每天也会以给患者治病的名义上从药房被取出，用于“患者”治病，但实际上这批药品却没有真正用到它该用到的地方去，而是继续躺在药房中，由药房负责人刘军负责药品清点、保管，等到一定的时间，再采取先集后拿或先拿后补的方式，由罗军昊、杨成刚拿到石城镇国泰药店、天城镇协和药店等4家已联系好的乡镇药店去进行销售。由于套取的药品没有发票，不能以正当方式进入药店，所以就以原价的6--7折的价格售给乡镇药店。

  骗取医保 私分牟利

  从最初人均集资2000元，再到药房和药库提取药品非法销售，最后到报销医疗费用、药品销售结算、分赃等整个过程，都有专人负责，环环相扣，流水作业。具体分工为：第一步是甘菲珠等4个具有处方权医生负责开具虚假处方和病历；第二步是杨成刚负责将假处方送到药房交由药房负责人刘军划价结算，结算之后杨成刚拿启动资金去交费室交费；第三步是由刘军和杨成刚负责处理假住院药品，刘军负责清算药品，杨成刚负责药品出售；第四步是由杨成刚负责假住院费用结算，用假住院病人的住院手续、审批表、出院小结、费用清单、发票、身份证复印件到合管办按正常手续正常报销医疗费用，报销所得费用和非法售药所得汇总后扣去之前办理正常住院所需的资金外，剩余部分全部用于7人私分。

  经查，2012年以来甘菲珠等7人借用93名参合农民的医疗卡和身份证，伪造病历和虚假处方病历111份，住院金额共计28万余元，非法骗取国家新农合基金23万余元用于个人私分。

  【警示】

  医者，圣人心，作为一名医务人员，本应忠于职守、救死扶伤、爱岗敬业、乐于奉献。然而，一些医疗机构片面追求经济利益，放松了对医务人员医德医风的教育，使得一些医务人员对待病员态度生冷，感情淡薄，乃至出现收受红包、索取回扣、骗取新农合基金等行为。

  纠正这些错误行为，就必须要加强医务人员的宗旨观念教育。运用教育、行政、舆论等手段，让为人民服务、救死扶伤的道德情操深入人心，落于行动。

  同时，卫生主管部门及农合办要加强对定点医院的监管，对借证、挂床等违规行为进行重点稽查，对编造虚假病例、套取新农合基金等重点问题，严格按照有关制度和规定，从严从重从快处理。财政、监察、审计部门要加大违法违规的查办力度，对发现的案件线索，要坚持一查到底，深查深究。