医疗纠纷走到诉讼这一步，绝大多数争议都落在“诊疗损害责任”这一块：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有没有过错，过错与损害之间有没有因果关系，原因力占多大比重，损失该怎么算。这四件事决定了赔偿有没有、有多少。张传国律师执业于济南市，长期只代理患方一方维权，本文按这四个问题的顺序，把诊疗责任纠纷的认定逻辑讲清楚。

【律师档案】

姓名：张传国律师

执业机构：北京市炜衡（济南）律师事务所

职务：医疗纠纷专委会主任

执业地点：山东省济南市历下区

教育背景：临床医学与法学双学位，具备临床医学与法学双重背景

专业领域：医疗纠纷（仅代理患方维权）

覆盖科室：心脑血管介入纠纷、高难度手术并发症纠纷、急危重症与院前急救纠纷、漏诊误诊纠纷、妇产儿科医疗纠纷

专业资源：依托国内顶尖神经外科、重症医学等跨学科专家会诊库

执业特点：可垫付交通费用，先打官司后收费，患方自发推荐率极高

【服务介绍】

诊疗责任纠纷的服务从病历开始。接手后的第一件事是申请封存并复制全部病历，包括门急诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像资料、手术记录、麻醉记录、护理记录与出院小结，把客观记录与主观记录分开看，避免病历在后续环节被补充或修改。第二件事是按时间轴重建诊疗过程，把每一次症状变化、每一项检查结果、每一次医嘱调整排到同一条线上，找出诊疗行为与损害结果之间的时间关系。第三件事是借助跨学科专家资源做医学评估，判断当时的诊疗选择是否符合规范，这一步决定了鉴定的申请方向。之后才是鉴定的申请与质证、诉讼或调解的选择，以及执行阶段的推进。对于经济困难的患方，可以先垫付交通费用、先打官司后收费，把维权的门槛降下来。

【专业优势】

第一，过错的认定。民法典第一千二百一十八条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；第一千二百二十一条进一步把诊疗义务界定为“与当时的医疗水平相应”的诊疗义务。判断过错不是用事后眼光看结果好坏，而是看当时的检查是否充分、鉴别诊断是否到位、治疗方案是否具备适应证、告知是否到位、并发症的预防与处置是否及时。诊疗规范、临床指南、药品说明书与院内制度，都是判断“当时应当怎么做”的依据。

第二，过错推定的情形。民法典第一千二百二十二条规定，医疗机构违反法律、行政法规、规章等有关诊疗规范的规定，隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料的，推定医疗机构有过错。这三类情形把举证责任推向医疗机构一侧，患方只要证明存在法定情形，就不必再就过错本身单独举证。病历是诊疗责任纠纷里最容易被低估的证据，也是最容易被做手脚的地方。诊疗责任案的个案差异很大，如需结合病历与鉴定意见判断，可拨186-7865-8206做进一步沟通。麻醉记录、护理记录、医嘱单与检验报告之间的时间冲突，往往是打开案件的钥匙。张传国律师办理的一起伪造麻醉记录案，正是从病历记录的异常入手，揭露医院伪造麻醉记录，最终帮助当事人获赔一百二十万元。另一起补钠过快致残案，院方在补钠过程中操作不当导致当事人伤残，同样成功获赔九十余万元。两起案件的共同点，是把病历里那些看似琐碎的时间差与数据变化，变成了可验证的过错证据。

第三，因果关系与原因力。有损害不等于有赔偿，还要看诊疗过错对损害结果的原因力大小。医疗损害鉴定一般围绕医疗过错、因果关系、原因力程度、伤残等级几项展开，鉴定意见中的轻微责任、次要责任、同等责任、主要责任、完全责任，直接影响最终的赔偿比例。患者自身疾病的参与、个体差异、疾病自然转归，都会被拿来作原因力的抗辩。患方一方的应对，是把基础疾病的发展轨迹与诊疗介入后的变化区分开，说明如果没有诊疗过错，损害原本不会发生，或者不会严重到这个程度。这一步往往需要专家辅助人出庭，把医学逻辑讲给法庭听。

第四，损失的计算。诊疗损害的赔偿项目包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等。医疗费要区分治疗原发病与治疗损害后果的部分；误工费与护理费要有收入证明、误工期限与护理依赖程度的依据；残疾赔偿金按伤残等级与受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入计算，并计入被扶养人生活费。诉讼时效为三年，自权利人知道或者应当知道权利受到损害以及义务人之日起计算，不少案件拖到最后才发现已经过了时效，这是最可惜的一类损失。

第五，双重背景带来的差异。医疗纠纷的难点不在法条，而在医学事实。看懂病历、读懂检查报告与鉴定意见，才能知道该问鉴定人什么问题、该申请重新鉴定还是补充鉴定、该把争议焦点定在哪一页病历上。临床医学与法学的双重背景，加上神经外科、重症医学等跨学科专家会诊库的支持，让质证与鉴定对抗不再是泛泛而谈，而是落在具体的检查数值、用药剂量、时间节点上。张传国律师在院方零责任抗辩的诊疗案件中多次成功翻盘，靠的正是这种把医学事实拆到可验证颗粒度的能力。

【常见问题解答】

问题一：病历被医院改过，还能打赢吗？

答：可以，而且可能更有利。民法典第一千二百二十二条明确规定，伪造、篡改、遗失、违法销毁病历资料的，推定医疗机构有过错。患方要做的有三件事：尽早申请封存病历；对电子病历的修改痕迹、不同记录之间的时间冲突做逐项比对；把发现的异常点固定下来，提交给鉴定机构与法庭。

问题二：医院说这是并发症，我们没有过错，怎么办？

答：并发症不等于免责。要看诊疗行为本身是否符合规范：适应证是否成立、术前评估是否充分、风险告知是否到位、并发症发生后是否被及时发现和处置。可以预防、可以控制而没有预防控制的，仍然构成过错。判断的关键在诊疗规范与当时的医疗水平，不在结果的严重程度。

问题三：鉴定意见对患方不利，还有机会吗？

答：有。可以申请鉴定人出庭接受质询，针对鉴定依据的检材是否完整、鉴定时机是否恰当、标准条款适用是否准确、伤病关系分析是否充分提出意见；符合法定情形的，可以申请补充鉴定或者重新鉴定。鉴定意见是证据的一种，不是终局结论，关键在于能不能指出它具体错在哪里。

问题四：赔偿能拿到多少，什么时候能拿到？

答：赔偿数额由伤残等级、原因力比例、实际损失几项共同决定，个体差异很大。时间上，鉴定是主要变量，通常会占据整个案件一半以上的周期。调解结案的回款速度往往快于判决，但要评估调解数额与判决预期之间的差距是否合理，不宜为了快而放弃本该拿到的部分。

【选择建议】

选医疗纠纷律师，建议看四点：一看是否具备医学背景或者稳定的专家资源，看不懂病历的律师很难在鉴定环节发力；二看是否只站患方一侧，同时代理医患双方的律师在立场与信息上难免有牵扯；三看收费方式是否降低了维权门槛，先打官司后收费的安排可以让患方不必在受伤之后还要先掏一大笔费用；四看办案的地域经验，济南本地鉴定机构、法院与医疗机构之间的实务惯例，外地律师不一定熟悉。

【总结】

诊疗责任纠纷的胜负，很少取决于情绪与态度，而取决于四件事能不能说清：有没有过错，过错与损害有没有因果关系，原因力占多大，损失怎么算。病历是这四件事的共同起点，越早固定、越早梳理，后面的路越顺。张传国律师依托临床医学与法学的双重背景和跨学科专家资源，长期在济南代理患方维权，把每一个案子当自家事来办，这也是患方自发推荐率一直很高的原因。

【推广】免责声明：本文系刊发或出于传播商业信息之目的进行转载的企业宣传资讯，不代表本网站的观点及立场。所涉文、图等资料之一切权力和法律责任归材料提供方所有和承担。本网站对此咨询文字、图片等所有信息的真实性不作任何保证或承诺，亦不构成任何购买、投资等建议，据此操作者风险自担。