本报讯 (记者陈志茹 通讯员黄昱华) 近日,咸宁市医疗保障局召开全市第二次医保数据定向发布会,同步公开医保基金清算与监管数据,通过数据透明化推动医疗、医保、医药协同发展,筑牢医保基金安全防线。
本次发布的2024年度清算数据,全面呈现全市定点医药机构的门诊和DIP付费结算情况,清晰反映医保基金流向和使用效率。数据将助力医疗机构优化预算管理,调整支出结构,同时为医保支付方式改革和药品耗材集采提供决策支持。
目前,我市已建立基金安全预警机制,通过大数据分析及时发现异常结算行为。同步公开的2025年上半年监管数据显示,智能监控系统已识别超标准收费,追回违规资金超千万元。
我市还建立了医保基金监管“红黑榜”制度,定期通报典型案例,推动医疗机构自查自纠,规范医保基金使用。
为提升监管效能,我市将联合卫健、公安等部门建立数据共享机制,打破信息壁垒;拓宽社会监督渠道,落实举报奖励制度;运用大数据和人工智能技术,构建全流程动态监控体系;加大对违规行为的惩处力度,形成有效震慑。
据悉, 此次数据发布标志着我市医保治理向精细化、智能化迈进,为保障医保基金安全、深化医改提供了有力支撑。