●记者 夏咸芳 通讯员 刘志 李建波
日前,家住咸安的龙婆婆在家突发剧烈头痛头晕,送医后发现是颅内的2个前动脉瘤破裂,风险极大,必须尽快手术。眼见她生命危在旦夕,千钧一发之际,武大中南医院咸宁医院神经外科团队运用12枚弹簧圈为她紧急进行微创手术“拆弹”,成功将她从死亡线上抢救回来。该例手术的成功,标志着该院神经外科在脑血管病介入诊疗能力上的新进展。
险!
婆婆在家颅内“炸弹”破突发裂
今年69岁的龙婆婆,既往有高血压病史。病发当日上午8点,龙婆婆在家突发头痛头晕,并伴有恶心呕吐。在家休息1小时未见好转后,被家人紧急送往武大中南医院咸宁医院就诊。急诊查头部CT后,结果提示为“蛛网膜下腔出血”,急诊科医生初步判断是发生了严重的脑卒中,立即启动了医院的卒中绿色通道,将她紧急收入院内神经外科住院治疗。
入院后,龙婆婆呈嗜睡状态,该院神经团队立即为其急查头颈联合CTA,提示其左侧大脑左侧大脑前动脉A2段及A3段混杂密度影。通过电脑三维重建,确定为左侧大脑前A2及A3段巨大动脉瘤破裂。其中,A2段动脉瘤大小约为5.7mm*7.8mm*5.7mm,瘤颈宽度约为7.9mm;A3段动脉瘤大小约为9.6*9.0*8.9mm,瘤颈宽度约为8.4mm。?GCS评分13分(E3V4M6),Hunt-hess分级Ⅲ级。
赞!
医生快捷反应微创手术挽其生命
该院神经外科团队立即为其开启绿色抢救通道。在病例讨论及制定治疗方案时,该院神经外科主任刘晓晖指出:脑动脉瘤作为神经外科领域最具风险性的疾病之一,其破裂导致的蛛网膜下腔出血具有高致死率和高致残率。而且,破裂后24小时内仍有再次甚至多次破裂的可能,犹如“连环弹”一般,严重威胁患者生命健康。目前,龙婆婆瘤体已经破裂、病情十分凶险,需要急诊手术治疗。该手术的难点在于瘤体巨大,瘤颈宽度较宽,难以一次性夹闭,需要采取逐步塑形,一点一点的夹闭。经过详细讨论,最终决定运用弹簧圈栓塞术为龙婆婆进行微创手术治疗。
当日中午1点,在与患者家属充分沟通后,在手术室、麻醉科、导管室等团队以及助手医师李建波的密切配合下,刘晓晖主任为龙婆婆进行了全麻下经导管颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术+支架辅助术。术中,手术团队以微导管、微导丝小心在血管内穿行到达动脉瘤内,将12枚灯丝般的弹簧圈紧密填塞动脉瘤,同时使用腰椎穿刺术进行引流,促进排除血性脑脊液,直接避免了龙婆婆开颅手术的风险和创伤。整场手术十分顺利,术中患者血压、心率平稳,出血仅50ml。术后,检查显示颅内出血没有再增加,目前,龙婆婆已顺利康复出院。
注意!
反复头痛患者要排查颅内前动脉瘤
“通常情况下,直径3mm以下的微小动脉瘤可以不用处理,定期复查即可。如果短期内动脉瘤增大或者直径超过5mm的动脉瘤,需要考虑手术。”该院神经外科主治医师李建波介绍,颅内动脉瘤是指大脑内部的动脉血管异常膨出后形成的血管瘤,虽然名为“瘤”,但它并非肿瘤,不会扩散,也不需要放化疗。颅内动脉瘤的发病原因主要与家族遗传、高血压病、吸烟等因素有关,主要表现为头痛,大部分患者可无症状,一般在发病后通过相关检查才能发现。
“目前,颅内动脉瘤的治疗方式是以介入栓塞手术为主。此手术创伤小,恢复快,栓塞效果好。”李建波建议,由于颅内动脉瘤病情十分隐匿,因此,反复头痛,尤其是伴有恶心呕吐、复视、眼睑下垂的患者,应及时进行颅脑磁共振进行排查,尽量做到早发现早治疗,防止因颅内动脉瘤破裂后引起的致死和致残,从而延误治疗时机。