泰消保·315教育宣传周
以案说险:如实告知 快捷理赔
●通讯员 王天明 石琴

  案情简介:卢女士于2017年8月成功在泰康人寿咸宁中心支公司为自己和家人投保重疾险和某医疗险,后面陆陆续续又为自己和家人升级了保障,成为公司的贵宾客户。卢女士在2022年4月因宫颈病变住院治疗,申请医疗理赔,公司正常赔付。但在理赔调查中查询到,客户加保前在医院生宝宝时的常规体检中发现其心脏异常——心房扩大,此时,加保的重疾险还没有过等待期,这影响加保保单的核保结论。因此,公司理赔后进行二次核保,要求客户提供后续复查或心脏彩超,但客户无复查资料,公司要求业务员联系客户体检。客户担心会做责任免除,不同意体检,并要求所有保单退保。因退保有损失且失去了保障,为确保客户利益,业务员金女士与客户多次沟通,讲重疾险和百万医疗的重要性,劝导客户进行体检。经过十来天的不懈努力,客户最终同意进行体检,体检结果无影响,合同未做责任免除,继续有效。所幸,客户没有全部退保,在2022年10月客户在医院检查出甲状腺癌。公司赔付17.5万元,且按合同约定豁免客户后期保费237062元,合同继续有效,保障终身。

  案例分析:投保一定要如实告知,业务员要详细询问,客户要详细告知。哪怕是只检查,未住院治疗均要告知,身体健康情况关乎保单承保和理赔。若卢女士体检结果是异常的,那么会影响保单是否有效的结论,也会造成客户对公司感观之差。

  风险提示:一定要健康时投保,这样保得全,理赔快。但是也不要因为有检查病史和住院病史,怕不理赔不买保险,保险公司根据客户病情会做相应核保决定,加费承保,或者是责任免除承保。有保险的人生,多一份保障。保险理赔两个核心要素:一、是否在保险责任范围内;二、是否带病投保。若是保险责任且无既往病史,理赔顺畅,快速结案理赔。若有意或无意未如实告知,则会认定为带病投保,影响理赔。