2019年4月30日 星期
《保险大课堂》健康险为什么要核保?

  健康保险核保是保险公司管理中重要的一个环节,直接关系到保险公司的稳定和盈利状况。

  1.标准体承保

  对于无异常告知或者告知内容不存在重大健康影响,通常标准承保,承保中绝大多数申请均标准体承保;不同保险公司不尽相同,公司运营时间越长、客户越多、抵御风险能力越强,会放开核保尺度;保险人在一家公司被拒保在另一家公司标准承保,一般都是因为投保险种保险责任差异性导致。

  2.加费承保

  对于患有全身性疾病,其严重程度不大,未达到公司的拒保程度,又不能通过除外方式进行承保的投保体,通常加费是为了达到公平的目的,例如轻度高血压。进行加费的承保体,一旦确定下来不再进行加费金额的调整,如果承保后当初加费的健康得到改善或者“治愈”,被保险人提出要减少或者取消加费金额,保险人不会接受。同样的,如果被保险人的身体在投保之后恶化,保险人也不会要求增加费用。

  3.除外约定承保

  在核保通知书中,申明对一种或是多种疾病不予承担保险责任的行为,通常会将这种病变的并发症、合并症及后遗症一并除外。

  4.延期承保

  保险公司核保人员在进行核保操作时,对于一些投保风险处于变动之中短期内转归不明的疾病,需要治疗后待疾病状态稳定,或者暂时无法收集到足够的核保资料,需要等待一段时间进行补充,常采用延期承保的方式。通过延期一段时间进行观察,待到病情稳定收集到需要的核保资料,收集齐全再予以受理投保。

  5.拒保

  被保险人的健康状况风险超过了保险人承保的范围,为了保护广大投保人的利益,不予受理投保。 (徐浪 整理)

2019年4月30日 星期

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