世界卫生组织发布了《2017年全球结核病报告》，称全球结核病死亡率自2000年以来下降了37%，拯救了约5300万名结核病患者的生命。但结核病在去年仍是全球头号传染病杀手，也是艾滋病病毒感染者的主要死因之一。该《报告》对全球30个结核病高负担国家的指标状况的分析表明，大多数国家的结核病防控工作停滞不前。

  《报告》指出，2016年，全球估算约有1040万个结核病新发病例，其中10%为艾滋病病毒感染者，约有170万人死于结核病，其中近40万人合并艾滋病病毒感染。7个国家占到全球结核病总负担的64%，印度首当其冲，其次是印度尼西亚、中国、菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚和南非。结核病防治服务范围正在扩大，特别是在艾滋病病毒感染者和5岁以下儿童这两个重点人群，但资金缺口导致一部分人并未纳入其中，而资金不足也成为如期实现终止结核病目标的重要羁绊。

  ●背景

  四成艾滋病患者死于结核

  目前世界上约每3个艾滋病病毒感染者中就有1个人同时患肺结核，30%—40%艾滋病患者最终会死于肺结核。而我国情况更为严重，约有将近一半的艾滋病病毒感染者感染了结核菌。但感染了结核菌并不一定发生结核病，只有在抵抗力低的情况下才发病。正常人群中结核菌的感染者中，约10%的人在一生中可能发生结核病。

  由于艾滋病毒（HIV）彻底破坏人体免疫系统，致使人体丧失抵抗能力，一旦感染上结核病菌，80%艾滋病患者会马上发病，发展成活动性肺结核的可能性比未感染艾滋病毒者高30—50倍，结核病是艾滋病患者最常见的机会性感染病原和杀手。

  ●现状

  耐药性挑战结核病防治

  我国是全球27个耐多药结核病高负担国家之一，耐多药肺结核患者数位居全球第二位，耐多药、广泛耐药结核病的出现和蔓延,严重阻碍了我国结核病防治工作的进程，已成严重的公共卫生和社会问题。

  耐药结核病患者如果传染给别人，会导致他人感染结核病也耐药，耐药、耐多药肺结核的治疗很困难，主要缺乏新药和敏感药，这已成世界性难题。普通肺结核患者治疗周期一般为6个月，耐多药肺结核患者治疗周期长达18—24个月，甚至36个月，治疗费用是普通结核病的100倍；且治愈率低，死亡率高。

  据专家介绍，之所以发生耐药性结核病，其一是传染了耐多药结核杆菌，更主要的原因是接受了不规范治疗，相当一部分耐多药患者是由普通肺结核演变而来。治疗普通肺结核过程中，患者应按医嘱定期服药，但许多患者往往不按时吃药或擅自停药，造成病情迁延反复，使原本给药就可剿灭的结核杆菌变得越来越顽固，对多种抗结核药物产生耐药性，导致耐多药结核杆菌发作。这类患者传染给他人，便造成耐药性结核菌流行，使耐多药结核病患者群越来越大，人数不断攀升。

  ●发展

  流动人口成传染“加速剂”

  全国约80%结核病患者在农村，农村疫情高于城市，流动人口多数来自农村地区，流动人口大多工作、居住在人群密集场所，所从事的工作劳动强度大、时间长、工作环境差，加之精神压力大，易使身体抵抗力下降，多数流动人口缺少医疗保障，患病后不去医院就诊或推迟就医，当诊断发现结核病时又因经济困难得不到及时治疗，他们的工作流动性又大，往往会中断治疗，不能彻底治愈便返回工作岗位，还有相当一部分患者怕失去工作或受歧视，不主动就诊还隐瞒病情。

  一个活动性肺结核患者每年可使15到20个健康人感染病菌，流动结核病患者在社会上到处流动，加速了结核病流行，因此，流动人口增加了结核病传播机会，是当今结核病流行的 “加速剂”，所以，流动人口的结核病防治工作尤为重要。我国对流动人口肺结核患者实行属地化管理，在我市流动人口享与当地居民同样诊疗优惠政策。

  ●提醒

  学生是结核病易感人群

  经常集体生活的学生，彼此接触密切，易让呼吸道传染病如肺结核病菌乘虚而入。农村寄宿制学校环境和生活条件差一些，如果再加上营养跟不上，发生肺结核风险就高。另外初、高中毕业班学生压力较大，若再加上作息不规律，更增加了发生肺结核的机会。 （咸宁市结核病防治院 杨琼）