因人因部位选剂型

  有些患者认为，外用抗菌药比注射或内服安全方便，于是有了皮肤或黏膜感染就随意使用。其实，外用抗菌药也需要合理使用。

  注意对症下药 要分清是细菌感染、病毒感染还是一般的皮炎。前两者可分别选用适宜的抗菌药，后一种情况则需使用糖皮质激素或其他抗炎成分的外用制剂。否则，不仅不能起到治疗作用，还易造成抗菌药的滥用。

  选择合适剂型 外用药不仅有常见的软膏剂、水剂，还有粉剂、洗剂、酊剂、霜剂、糊剂等多种剂型，不同的剂型适用的情况不同。例如水疱、糜烂用溶液剂湿敷为好，因为溶液剂除有杀菌作用外，还可以起到清洁作用。糊剂含大量的固体粉末，有一定的吸水和收敛作用，适用于有轻度渗出的皮炎。如果皮损肥厚，最好使用膏剂，以使皮损软化，增加药物的通透性。

  区别部位用药 不同部位的皮肤厚度不同，导致对药物的吸收程度也不同。如手掌、足底皮肤较厚而面部皮肤较薄，黏膜部位对药物的吸收更强，有的甚至相当于全身用药。

  规范用法用量 外用药不能想用就用，随意使用，也应按用量及用药间隔和疗程使用，使其在皮肤局部保持相对恒定的药物浓度，更好地发挥作用。

  注意特殊人群 儿童尤其是新生儿体表面积和体重之比较成人大，外用药物吸收较成人多，婴幼儿角质层通透性较成人高，表皮脂质的比例较高，这些都导致药物更容易全身吸收；对于烧伤患者来说，创面对药物的吸收增加，入血的比例增加。对于这些特殊人群，需谨慎使用。

  外用药也会引起全身反应

  并不是所有的抗菌药都能制成外用制剂或者用于外用给药。有的患者担心局部伤口感染，把青霉素粉剂直接撒在患处。殊不知青霉素的水溶液易分解，如果将青霉素的粉剂或溶液直接涂在伤口处，将在体液作用下分解成青霉烯酸、青霉噻唑。这两者是引起过敏反应的元凶，通过破损皮肤入血后，和注射或口服给药一样，可引起全身性的过敏反应。

  抗生素外用也不能避免耐药性，尤其是在不分病情、不按给药间隔和疗程随意用药的情况下，更易产生耐药性。例如，硫酸新霉素软膏，早在几年前该药就已出现了非常高的耐药率，法国药物管理处甚至已将该药撤市。

  外用药也应注意储藏条件，尤其是稳定性较差的，会受到环境影响而降低疗效的药，更要小心。如左氧氟沙星易见光分解，在自然光和太阳光下放置3小时后，其溶液剂中左氧的含量分别可降低10%和15%，导致疗效降低。

  外用药也应在有效期内使用。有的患者认为外用药不吃进肚子，过期也可以放心用。其实，不管是外用、内服还是注射剂，过期药物都会产生疗效变化、分解产物增多等情况。例如，乳剂容易发生干燥和霉变，酊剂等容易因乙醇挥发而造成药物浓度变化。(杜光)

  作者介绍：

  杜光，咸宁市中心医院华中科技大学同济咸宁医院院长兼党委副书记、同济医院临床药学教研室主任、三级教授、博士生导师。

  1998年湖北中医药大学药学硕士毕业，2004年获华中科技大学同济医学院药理学博士学位。

  现任中国医院协会药事管理专业委员会常委，中华医学会临床药学专业委员会常委，中华医学会临床药学专业临床合理用药学组组长，中国中医药学会药房管理专委会委员，中国药学会医院药学专业委员会委员，中国执业药师协会理事，卫生部临床合理用药委员会医院用药组副组长，中国药理学会药物流行病专业委员会常委，湖北省临床药学质控中心主任，湖北省药学会副秘书长，湖北省药学会药物流行病专业委员会主任委员，湖北省药学会医院药学专业委员会副主任委员，湖北省医院协会药事管理专业委员会主任委员，湖北省执业药师协会副会长，中国药学会武汉分会理事会副理事长，武汉药学会医院药学专业委员会主任委员，武汉执业药师协会副会长，药物不良反应监测专业委员会常委。

  担任《医药导报》杂志主编，《药物流行病杂志》副主编，《世界药品》 副主编，《中国医院药房杂志》副主编，《药品评价》编委，《中国药师杂志》常务编委，《医学英汉大辞典》编委。

  先后承担国家自然科学基金，湖北省科技攻关项目，湖北省自然科学基金，卫生部课题以及横向课题十余项。科研成果先后获湖北省科技进步一等奖、三等奖，中华中医学会二等奖，获专利2项。发表SCI论文10篇，其它学术论文120余篇，主编著作10余部，参编著作10余部。