居住在温泉的俞先生接到太平洋寿险公司员工来电，对方称俞先生还可以再次报销自己的医疗费用，俞先生原本不相信，但对方通知他拿上病历和收据来到政务服务中心窗口进行报销，将信将疑下，俞先生来到指定地点办理了相关手续。

  几天之后，俞先生拿到报销款，大病医疗费用330028.82元，加上他之前基本医疗报销费用160764.18元，共计综合报销比例为79.1％。

  2014年城镇居民大病保险政策解读

  2012年8月，国家发改委等六部发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，我市决定从2013年开始推行城镇居民大病保险，大病报销比例在原有基础上提高了15.6％。2014年，我市对全市城镇职工、城镇居民大病保险进行调整。

  大病医保是指在参保人员住院和治疗门诊慢性病发生高额医疗费用的情况下，对城镇职工基本医保、城镇居民基本医保报销后需个人承担的合规医疗费用给予的保障。

  城镇大病保险的保费标准按上年度实际运行数据和费用正常增长率合理测算确定，并根据大病保险运行情况适时调整。职工大病医保保费缴费人数根据当年一季度享受基本医保待遇人数核定，居民则按当年享受国家财政补助人数确定。经测算，2014年城镇大病保险保费人均63元/年，其中，居民大病医保34元/年，职工大病医保112元/年。

  大病保险待遇：在保险年度内，居民大病起付标准8500元（含1000元基本医疗保险住院起付线）以下个人承担部分，由参保人员个人负担，职工大病起付标准7000元（含1000元基本医疗保险住院起付线）以下个人承担部分，由参保人员个人负担；赔付标准实行“分段计算、累加支付”办法，居民大病医保7000元——30000元（含）赔付50％，30000元——50000元（含）赔付60％，50000元以上赔付70％，职工大病医保每档次提高5个百分点。

  政策惠民减负担

  城镇大病保险采取向商业保险机构购买大病保险的方式，中标承办我市大病保险业务的是太平洋寿险。

  去年，城镇职工王先生患重大疾病，其合规医疗费用为598181.03元，基本医疗报销了172472.2元，大病保险报销了308193.05元，综合报销比例大80.4％。居民卢先生同样身患重病，其合规医疗费用为647684.09元，基本医疗报销了100676.74元，大病保险报销了371055.62元，综合报销比例达72.8％。

  据统计，2014年，全市参加大病保险人数72.2万人，其中职工22.1万人，居民50.1万人。全年共计大病人数5912人，其中职工大病3610人，居民大病2302人。大病保险赔付5040.8万元，政策内报销比例职工大病82.6％，居民大病71.5％。最大一笔赔付37.4万元。

  全年保费收入4562.28万元，支出5268.9万元，其中大病赔付5040.8万元、经办费用228.1万元。超支706.6万元。人平保费支出104.9，其中职工大病137元，居民大病40元。

  收支不平问题多

  从数据上不难看出，我市大病保险收支不平衡，支出比收入多出了700多万元，根据基金管理条例，中标的太平洋寿险公司承办城镇大病保险业务的综合费率（包括盈利和经营成本）为实际保费收入的5％，超过综合费率5％部分的结余资金返还到“市级城镇大病保险调剂基金财政专户”；当年政策性亏损商保机构按10％比例分担，其余由市级城镇大病保险调剂基金补足；若市级城镇大病保险调剂基金不足，由“基本医疗保险市级统筹调剂基金”补充。因此，政策性亏损的700多万元，太平洋寿险将承担70多万元的费用。

  同时，我市大病保险还面临其它问题，太平洋寿险一钟姓工作人员说，大病保险费用的收取目前还面临困难，部分县市存在拖欠保险费用的情况，因此导致2014年工作到目前为止还未收尾，一部分居民近500万元的赔偿还未兑现。“大病保险是项惠民政策，老百姓的病不能等，希望相关部门能重视起来，紧抓此惠民政策的各个环节。让老百姓能实在享受到大病保险政策带来的实惠。”