以前患有胆胰管结石及肿瘤等疾病，腹部不得不挨一刀，创伤大、恢复慢，腹部还留下蜈蚣般的疤痕。4年来，市中心医院 同济咸宁医院消化内科成功推出了在逆行胰胆管造影（ercp）的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、胆胰管取石、胆管肿瘤支架植入引流术、鼻胆管引流术（ENBD）、内镜下胆胰管良恶性狭窄扩张及引流术等介入治疗，已成功开展240多例。由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。为了让更多读者了解ERCP在临床上的应用及其并发症防治知识，记者走进市中心医院 同济咸宁医院消化内科，采访熊建光主任。

  记者：ERCP是什么意思？有哪些适应症和禁忌症？

  熊建光：ERCP即内镜下逆行胰胆管造影，是将十二指肠镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，由乳头开口部，进入胆管或胰管内，注入造影剂，作X线胰胆管造影。

  适应症：1、胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者；2、胆囊切除或胆管手术后症状复发者；3、胰腺肿瘤、外伤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期，以及胆源性胰腺炎须去除病因者；4、胰十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤；5、胆管汇流异常、胆总管囊肿、胰腺分裂等先天性畸形；6、原因不明的上腹痛其他检查未明确者；7、因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌测压者；8、因胰胆病变需行内镜下治疗者；9、对急性化脓性胆管炎，胆源性胰腺炎及胰腺囊肿以往被认为是禁忌症，现在不是。

  禁忌症：1、上消化道狭窄梗阻内镜不能通过者；2、心肺功能不全等其他内镜检查禁忌症者；3、非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期；4、有胆管狭窄或梗阻而不具备胆管引流技术；5、碘过敏者可采用非离子型造影剂，如优维显、欧乃派克等。

  记者：内镜下乳头括约肌切开取石术有哪些适应症和禁忌症？

  熊建光：适应症：胆总管结石、胆总管下端炎性狭窄、胆道蛔虫；胆肠吻合术后胆总管盲端综合征；急性梗阻性化脓性胆管炎；急性胆源性胰腺炎；壶腹部肿痛；Oddi括约肌功能障碍。

  禁忌症：心肺功能不全；上消化道狭窄内镜不能通过；严重凝血机能障碍及出血性疾病；胆总管下段狭窄段过长。

  记者：内镜下乳头括约肌气囊扩张术有哪些优点？

  熊建光：不破坏乳头括约肌功能；避免乳头切开时出血、穿孔等并发症；可取出较小结石。

  记者：内镜下鼻胆管引流术有哪些适应症？出现并发症怎么处理？

  熊建光：适应症：急性化脓性胆管炎；原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻；肝胆管结石所致的梗阻；急性胆源性胰腺炎；胆管良性狭窄；创伤性或医源性胆瘘；硬化性胆管炎，可在胆管引流的同时行激素灌注；其它用途：如胆石的溶解治疗、体外冲气波碎石（ESWL）胆管癌的腔内放疗。

  并发症及处理：恶心咽痛：鼻胆管刺激所致，可用硼酸溶液漱口，保持咽部卫生；引流过多时：注意水电解质紊乱；鼻胆管阻塞：可用稀释的抗生素溶液冲洗、疏通；引流量突然减少时及时透视或造影检查，病情需要时重新置管。

  记者：内镜下胆管塑料支架引流术的适应症、并发症及预防有哪些？

  熊建光：适应症：原发性或转移性的恶性肿瘤所致的胆道梗阻；老年或其他手术风险大，不宜手术者；不宜行EST或内镜下取石不成功者；预防结石嵌顿或胆管炎发作可作为术前准备；良性胆道狭窄可在内镜胆道扩张后应用，也可治疗硬化性胆管炎；胆瘘。

  并发症及预防：支架阻塞疏通更换；胆管炎；胆汁性腹膜炎，操作中损伤胆管造成胆管穿孔所致，操作中避免用暴力，一旦发生应行外科处理；胰腺炎或高淀粉酶血症；支架移位原支架取出再更换一新支架。

  记者：内镜下胆管金属支架引流术有哪些优点和适应症？

  熊建光：优点：操作简便，扩张性好，直径大，不易阻塞移位等。缺点：费用高。

  适应症：无法根治切除的恶性胆管梗阻；胆汁引流丰富，估计引流效果理想；无其他器官功能障碍；预计患者至少可存活3个月；经济条件许可。

  记者：内镜下鼻胰管引流术的适应症有哪些？

  熊建光：适应症：配合胰管结石ESWL治疗；收集胰液进行分子生物学及生化检查；胰瘘；胰管狭窄；预防胰腺疾病患者内镜治疗后胰腺炎并发症；与胰管相通的胰腺囊肿。

  记者：胰管支架引流术的适应症、并发症有哪些？

  熊建光：适应症：胰管良性狭窄；慢性胰腺炎胰管结石的辅助治疗；胰腺分裂症；胰腺假性囊肿；外伤性胰管破裂形成内瘘；胰源性腹水；壶腹部肿瘤、胰腺癌、胰腺转移性肿瘤碍、胰管乳头状产粘蛋白肿瘤等引起的胰管狭窄的保守治疗。

  并发症及预防：早期并发症：有出血、急性胰腺炎、腹痛、胆管炎、假性囊肿感染及胰管破裂，可予保守治疗。晚期并发症：支架移位、阻塞、胰管形态改变。一旦发现应取出支架。